急性乳腺炎
急性乳腺炎以初產婦多見。多發生於產後哺乳期的乳汁淤滯,或乳頭被嬰兒吸破,致病菌侵入乳管,引起乳腺組織的急性化膿性感染。致病菌主要為金黃葡萄球菌或鏈球菌。如果炎症得不到及時治療控制,易形成乳房膿腫。本病屬於中醫“乳癰”範疇,多因情志不舒,肝鬱胃熱所致。
[臨牀表現]
1.因乳汁淤滯所致者,乳房腫脹疼痛,並有界線不清的硬塊,乳汁排出不暢,皮色或紅或白,伴有發熱惡寒,飲食納呆,乏力等症。
2.炎症浸潤期:乳房增大,紅腫脹痛,局部觸摸有熱、硬感,壓痛。患側腋窩淋巴結腫大、疼痛,伴有高熱、寒戰等中毒症狀。
3.膿腫期:乳房腫處呈持續狀啄痛,如膿腫表淺,可摸到波動感。但深部的膿腫或較肥大的乳房,常不易摸到波動感,須行局麻穿刺方可診有無膿腫形成。並伴有高熱不退等症。
[診斷]
1,依據臨牀典型症狀及體徵,即可診斷。
2.血象檢查:白細胞總數及中性粒細胞均明顯增高。
3.探部腫物,應行局麻下穿刺,有助於膿腫的確診。
4.B超檢查有助於確診膿腫。
[治療]
1.西醫藥治療
(1)早期患側乳房應停止餵乳,同時用吸gS吸出乳汁。用乳罩托起乳房。
(2)回乳薊:口服已烯雌酚1-2mg,每日3次,或溴隱亭2.5mg,每日2-3次。也可肌注苯甲酸二醇,每日1次,每次2nmg。
(3)局部熱敷,或外敷魚石脂油膏。
(4)抗生素治療:給予足量青黴素C。
(5)膿腫形成:穿刺抽膿,抽膿後注入抗生素。或切開引流,引流要充分。如多個膿腔,應分開膿腔間隔,必要時採取多個切口的方法引流。
(6)對症治療:給予退熱鎮痛劑。
1.中醫藥治療
(1)內治法
①肝鬱胃熱(初期):發熱惡寒,乳房脹痛腫硬,乳汁不通,口乾苦,時有嘔逆,納物不香,倦怠,苔薄黃或黃膩,脈弦數。
治法:疏肝清胃,通乳消腫。
方藥:柴胡10克、黃芩10克、半夏10克、牛蒡子10克、連翹15克、山梔10克、夏枯草15克、瓜婪15克、金銀花30克、天花粉15克,當歸15克、漏蘆10克、王不留行10克。
氣鬱胸悶者,加川楝於10克、枳殼10克。
惡露未盡者,除山梔、夏枯草,加益母草30克、川芎10克。
回乳加焦山楂10克、炒麥芽30克。
乳房腫痛甚者,加乳香沒藥各‘克、赤芍15克。
②熱毒壅滯(成膿期);腫塊增大,疼痛加重,乳房脹滿,皮色掀紅,壯熱不退,時有寒戰,口渴喜飲,舌紅苔黃膩,脈弦數。如局部觸摸有波動感,為膿已形成。
治法:清熱解毒,托裏透膿。
方藥:金銀花m克、連翹15克、蒲公英30克、地丁20克、當歸尾10克、生黃芪20克、川芎10克、炮甲片10克、丹蔘20克、生石膏(先煎)20克、皂角刺1O克、柴胡10克。
③氣血兩虛,餘邪未淨(潰膿期):破潰膿出,腫消痛減,熱勢漸退,疲乏無力,時有低熱,食慾不振,舌胖偏淡、苔白或少苔,脈細數。如膿出不暢,腫痛不減,熱勢不退,仍以成膿期治法治之。也可見腫消緩慢,或潰膿清稀,久不收口者。
治法:益氣和營,驅除餘邪。
方藥;黃芪20克、當歸10克、黨在15克、生白朮10克、赤白芍各10克、生香附10克、甘草10克、金銀花印克、紅藤15克、川芎10克、丹蔘20克、鹿角霜(先煎)30克、柴胡10克、枳殼6克。
(2)外抬法
①初期:可採用輕柔·按摩乳房並配合熱敷促進排乳,外敷仙人掌(搗爛)或用芒硝濕熱敷,或外敷金黃散或玉露散,也可將六神丸搗碎外敷。
針刺治療:取肩井、擅中、足三裏穴,強刺激後留針15-扔分鐘,每日1次。
②成膿期:1R表膿腫可用粗三稜針放膿,深部膿腫宜切開排膿,排膿後插入藥捻引流。
③潰後期:插入九一丹或八二丹藥捻引流,外敷金黃膏。膿淨後改用生肌玉紅膏或生肌散。
[預防與調養]
1.產前常用毛巾、肥皂洗擦乳頭,並用拇、食指捏拉乳頭,使皮膚變得堅韌。
2,哺乳期應保持乳頭清潔,每次喂完奶應使乳汁吸空。如吸不空或奶脹感,應用手擠或用吸乳器排空。
3.哺乳期用橘核30克煎水服,可防止乳汁淤滯。
4.乳頭如被吸破。。應及時治療。
5.患病期間要停止餵乳,清淡飲食,心情舒暢。