直腸脱垂可發生於任何年齡,但小兒多為直腸粘膜脱垂;20~40歲的男性、50歲以上的女性多為直腸全層脱垂。根據我國統計,脱肛佔肛門直腸疾病的0.18%,居肛門直腸疾病的第六位,而且男性多於女性。也有的國外資料認為脱肛者女性多於男性。
直腸脱垂的診斷和治療
1.分度標準
Ⅰ度:排便或增加腹壓時,直腸黏膜脱出肛外。
Ⅱ度:排便或增加腹壓時,直腸全層脱出肛外。
Ⅲ度:排便或增加腹壓時,肛管和直腸全層或部分乙狀結腸脱出肛外。各種脱垂診斷時均要註明脱出長度。
2.直腸脱垂者,肛門括約肌功能的判斷
(1)肛門括約肌功能良好:能自控排便,括約肌收縮有力,肛門閉合良好。
(2)肛門括約肌功能不良:平時黏液溢出肛外,有時稀便控制不住,括約肌收縮無力,肛口閉合不嚴。
(3)無肛門括約功能:平時氣體、稀便均不能控制,有時幹便亦不能控制,括約肌萎縮,肛門無收縮力,肛門不能閉合。
3.直腸脱垂的療效標準
(1)痊癒:Ⅰ度脱垂症狀消失,直腸黏膜不再脱出肛外;Ⅱ、Ⅲ度脱垂,直腸全層不再脱出肛外。
(2)好轉:症狀基本消失,脱出顯著減輕。
(3)無效:經治療無明顯變化。
4.直腸脱垂術後反應觀察標準
(1)疼痛、發熱及排尿障礙與痔術後標準相同。
(2)墜脹或持續數天。
5.直腸脱垂術後肛門括約肌功能判斷標準
(1)肛門括約肌功能改善:術前無肛門括約功能者變為括約功能不良或良好,術前括約功能不良者變為良好。
(2)肛門括約功能變差:術後肛門括約功能較術前減退,為術前肛門括約功能良好者變為不良或無括約功能。
6.遠期療效標準
術後隨訪2~3年未見覆發者為遠期治癒。
(一)非手術治療
幼兒直腸脱垂多可自愈,故以非手術治療為主。即隨着小兒的生長髮育,骶骨彎曲度的形成,直腸脱垂將逐漸消失。如糾正便祕,養成良好的排便習慣。排便時間應縮短,便後立即復位。如脱出時間長,脱垂充血、水腫,應取俯卧位或側卧位,立即手法復位,將脱垂推入肛門,回覆後應做直腸指診,將脱垂腸管推到括約肌上方。
(二)手術治療
成人不完全脱垂或輕度完全脱垂,若括約肌張力正常或稍弱,可行類似三個母痔切除術或膠圈套扎治療,也可使用硬化劑注射治療。若括約肌鬆弛,可考慮做肛門環縮小術或括約肌成形術。