1.有穩定型心絞痛病史，內科治療無效者
穩定型心絞痛的特點是一陣一陣的壓榨樣疼痛，主要位於胸骨後部，並且可放射到心前區、左上肢、上頜、牙齒、後背等部位，常發生在體力勞動增加時或情緒激動時，飽食、吸煙等情況下也可誘發。疼痛常發生在體力勞動或情緒激動的當時，並常持續3～5分鐘左右。一般停止原來體力活動或者休息後就可緩解，舌下含服硝酸甘油也能在幾分鐘內緩解。緩解期內，應儘量避免各種誘發因素，調節飲食，減輕精神負擔，保持適度體力活動，用長效的硝酸酯類每天服用也可以控制其發作。對於這些常規治療後胸痛仍然反覆發作的病人就需要做冠脈造影。
2.不穩定型心絞痛病人常需做緊急冠脈造影
不穩定型心絞痛胸痛的部位、性質與前述穩定型心絞痛相似，但具有下面的特點之一：①原來是穩定型心絞痛，但在一個月內胸痛發生的頻率增加、疼痛加重、時間延長、誘發因素變化，硝酸酯類或者麝香保心丸等藥物緩解作用減弱或者不能緩解;②一個月之內新發生的心絞痛，並且是較輕的體力勞動後或情緒誘發;③休息狀態下或者輕微活動情況下就發生的心絞痛。這些有不穩定型心絞痛的患者需要儘快安排進行冠脈造影檢查。曾經做過球囊擴張術，或支架植入術，或心胸外科的搭橋手術病人，也可能發生心絞痛，這種情況下也需要作冠狀動脈造影。
3.急性心肌梗死
急性心肌梗死先前沒有用過溶栓治療者，作為直接開通閉塞血管的手術前準備應該進行冠脈造影。有文獻報道，直接支架等開通血管在6周時的死亡發生率比溶栓治療的要少。即使用過溶栓治療，冠脈造影仍然可以作為拯救性開通血管的術前準備。當心肌梗死合併心衰、二尖瓣反流、室間隔破裂等，許多病人仍然需要行冠脈造影檢查。
4.其他情況
①決定做瓣膜性心臟病或者先天性心臟病手術的老年人，術前應行冠脈造影檢查，以觀察冠脈內情況。
②對於存在某些不明原因的胸痛、胸悶;有心臟病危險因子和不典型胸痛的病人，需要冠脈造影檢查排除一下是否有重要的冠脈病變，同時對於治療和預後也提供了參考信息。冠脈痙攣的診斷依據主要靠臨牀表現，但為了排除固定粥樣硬化斑塊病變的存在，冠脈造影依然是有用的。
③一些難治的心律失常，在做電生理檢查前也可做冠脈造影，確定是否為冠心病引起的心律失常。
④原因不明的擴張性心肌病，也可以做冠脈造影排除缺血性心肌病。
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