1.病史
應向本人或陪送人詳細詢問受傷時間、致傷原因、病情表現和處理經過,尤其是暴力的性質、大小、方向、着力點、傷時頭部加速抑或減速、傷後意識的演變、生命體徵的變化及有否耳、鼻出血或溢液、抽搐。
2.查體
局部檢查注意有無着力點傷、開放傷、腦脊液溢出等;全身檢查注意判斷有無合併傷和既往疾病的情況,神經系統檢查重點注意神志、瞳孔、肌力、肌張力、腱反射、病理反射和共濟運動。
檢查
(1)直接徵象
①CT在骨窗像上能清晰顯示較深的凹陷性骨折、粉碎性骨折及穿透性骨折,可以瞭解碎骨片部位、範圍、數目、大小,測量出凹陷性骨折的深度。但是對於無分離的線形骨折或較輕的凹陷性骨折CT觀察有時有一定的難度,要特別注意和血管溝、顱縫及神經血管孔等結構區別。
②可以發現併發的顱內外血腫。
③CT檢查易發現顱底骨折。
④觀察顱縫分離往往需要雙側對比,一般標準為雙側顱縫相差1mm以上、單側縫間距成人大於1.5mm、兒童大於2mm以上即可診斷。顱縫分離可發生於各縫,以人字縫為多,常合併線形骨折。
(2)間接徵象
①外傷後顱內積氣是骨折的一個間接徵象,特別是顱底部位的骨折。
②外傷後鼻竇或者乳突氣房內可見氣液平面或充滿液體,這也是顱底骨折的一個間接徵象,並常可根據積液部位推測骨折部位。額竇、篩竇積液常見於前顱窩骨折,蝶竇積液可能為中顱窩骨折,乳突氣房積液則可能為後顱窩骨折。