急性心肌梗死前往往有先兆，主要表现为胸闷或胸痛较前加重，或起病前1～2周出现新发生的心绞痛。当有下列情况出现时应高度怀疑急性心肌梗死可能：
1、原来稳定型或初发型心绞痛患者其运动耐量突然下降；
2、心绞痛发作的频度、严重程度及持续时间增加，或无明显的发作诱因，或以往有效的硝酸酯剂量变为无效；
3、心绞痛发作时出现新的表现，如恶心、呕吐、出汗，疼痛放射到新的部位，出现心功能不全或心律失常；
4、心电图出现新的变化，如T波高耸、T波倒置加深、ST段一过性明显抬高或压低等。先兆症状的识别对及时诊断心肌梗死及早期治疗有重要意义。
急性心肌梗死的诊断依据：
1、出现典型的胸痛，起病急骤，疼痛持续时间长，位于胸骨后或心前区，可向左颈、左臂放射，疼痛呈压榨性，常伴有濒死感。这是心肌梗死的诊断标准中比较典型的。
2、在心肌梗死的诊断标准中典型的心电图演变过程是：起病时（急性期）面向梗塞区的导联出现异常Q波和ST段明显抬高，后者弓背向上与T波连接呈单向曲线，R波减低或消失；背向梗塞区的导联则显示R波增高和ST段压低。在发病后数日至2周左右（亚急性期），面向梗塞区的导联ST段逐渐恢复到基线水平，T波变为平坦或显着倒置；背向梗塞区的导联则T波增高。发病后数周至数月（慢性期）T波可呈V形倒置，其两肢对称波谷尖锐异常，Q波以后常永久存在，而T波有可能在数月至数年内恢复。
3、血清酶学改变，包括血清酶浓度的序列变化或开始升高和随后降低，这些典型的心肌梗死的演变过程。血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）发病6小时内出现，24小时达高峰，48～72小时后消失，阳性率达92.7%。
提醒：非典型的心肌梗死诊断比较困难，应及时做心电图和血清酶学检查，而且检查一定要细致，病史的询问很重要。
