肝性腦病（HE）又稱肝性昏迷，是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂爲基礎的中樞神經系統功能失調的綜合病徵，其主要臨牀表現是意識障礙、行爲失常和昏迷。有急性與慢性腦病之分。
一、病因
引起肝性腦病的原發病有重症病毒性肝炎、重症中毒性肝炎、藥物性肝病、妊娠期急性脂肪肝、各型肝硬化、門-體靜脈分流術後、原發性肝癌以及其他瀰漫性肝病的終末期，而以肝硬化患者發生肝性腦病最多見，約佔70%。
二、臨牀表現
1、起病
可急可緩。急性肝性腦病起病急驟，前驅期極爲短暫，可迅速進入昏迷，多在黃疸出現後發生昏迷，也有在黃疸出現前出現意識障礙而被誤診爲精神病者。慢性肝性腦病起病隱匿或漸起，起初常不易發現，易誤診和漏診。
2、性格改變
常是本病最早出現的症狀，主要是原屬外向型性格者表現爲抑鬱，而原屬內向型性格者表現爲欣快多語。
3、行爲改變
最初可能僅限於一些“不拘小節”的行爲，如亂寫亂畫，亂灑水，亂吐痰，亂扔紙屑、菸頭，亂摸亂尋，隨地便溺，房間內的桌椅隨意亂拖亂放等毫無意義的動作。
4、睡眠習慣改變
常表現爲睡眠倒錯，也有人稱爲近迫性昏迷，此現象有人發現與患者血清褪黑激素分泌時相紊亂有關，提示病人中樞神經系統的興奮與抑制處於紊亂狀態，常預示肝性腦病即將來臨。
5、肝臭的出現
是由於肝功能衰竭，機體內含硫氨基酸代謝中間產物經肺呼出或經皮膚散發出的一種特徵性氣味。此氣味有學者稱爛蘋果味、大蒜味、魚腥味等。
6、撲翼樣震顫
是肝性腦病最具特徵性的神經系統體徵，具有早期診斷意義。但遺憾的是並非所有病人均可出現撲翼樣震顫。方法是：囑病人伸出前臂，展開五指，或腕部過度伸展並固定不動時，病人掌-指及腕關節可出現快速的屈曲及伸展運動，每秒鐘常可出現1～2次，也有達每秒鐘5～9次者，且常伴有手指的側位動作。此時病人可同時伴有整個上肢、舌、下齶、頜部的細微震顫及步態的共濟失調。或發於單側，也可出現於雙側。這種震顫不具有特徵性，也可見於心衰、腎衰、肺衰等病人。震顫常於病人睡眠及昏迷後消失，甦醒後仍可出現。
7、視力障礙
不常見。但近年來國內外文獻報道逐漸增多，肝性腦病發生時病人可出現視力障礙、失明爲主要臨牀表現，這種視力障礙是短暫的，功能性的，可隨着肝性腦病的加深而加重，也可隨着肝性腦病的恢復而復明。其發病機制不明，多數認爲與肝性腦病一樣複雜，爲多種因素綜合作用的結果。
8、智能障礙
隨着病情的進展，病人的智能發生改變，表現爲對時間、空間概念不清，人物概念模糊，吐字不清，顛三倒四，書寫困難，計算、計數能力下降，數字連接錯誤，也是早期鑑別肝性腦病簡單、可靠的方法。
9、意識障礙
繼智能障礙後即出現比較明顯的意識障礙，由嗜睡、昏睡逐漸進入昏迷狀態，各種反應、反射均消失。也有由躁狂狀態逐漸進入昏迷者。而肝腦變性型肝性腦病主要臨牀表現爲：智力減退、構音困難、記憶下降、思維遲鈍、共濟失調、震顫強直、痙攣性截癱（肝性脊髓病）等。但無明顯意識障礙。
三、治療
1、一般治療
去除肝性腦病發作的誘因是其一般治療的基本原則，亦是其他藥物治療的基礎，包括以下措施：
①、調整飲食結構。
②、慎用鎮靜藥。此類鎮靜藥可激活GABA/BZ複合受體，此外肝硬化患者由於肝功能減退，藥物半衰期延長，因此，使用這些藥物會誘發或加重肝性腦病。
③、糾正電解質和酸鹼平衡紊亂。
④、止血和清除腸道積血。
2、藥物治療
由於氨中毒是肝性腦病的主要原因，因此減少氨的吸收和加強氨的排出是藥物治療的主要手段：
①、減少腸道氨的生成和吸收。
②、促進體內氨的代謝。
③、GABA/BZ複合體受體拮抗劑。
④、減少或拮抗假神經遞質支鏈氨基酸。
3、其他治療
①、減少門體分流對於門體分流性難治性肝性腦病，可採取介入方法用鋼圈或塞有關的門靜脈系統減少分流。減少門體分流對於門體分流性難治性肝性腦病，可採取介入方法用鋼圈或氣囊栓塞有關的門靜脈系統減少分流。
②、人工肝用分子吸附劑再循環系統（MARS），血液灌流、血液透析等方法可清除血氨和其他毒性物質，對於急、慢性肝性腦病均有一定療效。
③、肝細胞肝移植是治療各種終末期肝病的一種有效手段，嚴重和頑固性的肝性腦病的指徵。
④、肝細胞移植是用人的肝細胞通過門靜脈或肝內移植，也可作脾內移植，移植的肝細胞可存活，並具有合成功能，但也需要大量肝細胞，故目前尚不能廣泛用於臨牀。
4、對症治療
①、糾正水、電解質和酸鹼平衡失調每日人液總量以不超過250Oml爲宜。肝硬化腹水患者的入液量應加控制（一般約爲尿量加1000ml），以免血液稀釋、血鈉過低而加重昏迷。及時糾正缺鉀和鹼中毒，缺鉀者補充氯化鉀；鹼中毒者可用精氨酸溶液靜脈滴注。
②、保護腦細胞功能用冰帽降低顱內溫度，以減少能量消耗，保護細胞功能。
③、保護呼吸道通暢深昏迷者，應作氣管切開排痰給氧。
④、預防腦水腫靜脈滴注高滲葡萄糖、甘露醇等脫水藥以防治腦水腫。
四、預防
①、限制蛋白質的攝入量，肝功能顯著損害、血氨偏高或有肝性腦病先兆者，應限制或禁食蛋白質。
②、通過飲食保持大便通暢，減少腸內毒物的吸收，應該多吃蔬菜水果。
③、熱量每日供給5.02～6.69Cal，維持正氮平衡，避免體內蛋白質分解。
④、應該多攝入新鮮水果和疏菜、少量多餐，保證營養均衡攝入。
⑤、血氨偏高者應及早使用降氨藥物，因爲血氨偏高會導致肝性腦病的發生。
99熱心醫生溫馨提醒：腦部是我們人體當中最重要的一個部位，它的任何一點損傷都可能給我們帶來極大的傷害，所以我們更應該很好的去保護它。
