鑑別診斷
應除外各種繼發高血壓，尤其是慢性腎炎高血壓型。惡性腎小動脈硬化症應與急進性腎炎、系統性血管炎等病相鑑別。
體檢發現
一般血壓持續性增高（20.0/13Kpa，150/100mmHg以上）；有的眼瞼和/或下肢浮腫、心界擴大等；多數動脈硬化性視網膜病變，當眼底有條紋狀、火焰狀出血和棉絮狀的軟性滲出，支持惡性腎小動脈硬化症診斷。伴有高血壓腦病者可有相應的神經系統定位體徵。
檢查檢驗
1、尿微量白蛋白測定 ：因爲高血壓對腎損害早期是因腎毛細血管內壓力增加所致 ，因此尿中微量白蛋白可增高。
2、尿沉渣紅細胞計數 ：用常規的尿檢方法檢測尿液往往無鏡下血尿 ，但尿沉渣鏡檢可發現尿中紅細胞增多 ，且以畸形紅細胞爲主。
3、血、尿 β2微球蛋白測定 ：測定血、尿 β2微球蛋白 ，目前已被公認爲測定腎小球濾過率和腎小管重吸收功能的敏感指標 ，高血壓患者的尿中 β2微球蛋白排出可增加 ，血壓控制後可減少。在腎功能有輕度損害時 ，血中β2微球蛋白即可升高。
4、尿NAG測定 ：腎小管和尿路上皮細胞含NAG ，未經治療的高血壓患者尿中NAG排出增加 ，血壓控制後可減少。
輔助檢查
1、多爲輕中度蛋白尿，24小時定量多在1.5～2.0g；鏡檢有形成分（紅細胞、白細胞、透明管型）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿濃縮-稀釋功能障礙； Ccr多緩慢下降，血尿素氮、肌酐升高。腎小管功能損害多先於腎小球功能損害。
2、影像學檢查腎臟多無變化，發展致腎功能衰竭時可出現腎臟不同程度縮小；核素檢查早期即出現腎功損害；心電圖常提示左心室高電壓；胸部X線或超聲心動圖常提示主動脈硬化、左心室肥厚或擴大。
3、臨牀診斷困難者在早期應作腎活檢。
