兩年前，一位雙眼玻璃體積血、視力僅能數清眼前手指的患者來到醫院，引起他視力嚴重損害的根源，是糖尿病引起的眼部併發症。
這位中年男性患者，幾年前就被診斷為糖尿病，但是他對糖尿病缺乏認識，又忙於做生意，沒有系統地治療和複查，他的糖尿病完全處於失控狀態。一天在宴席上，他覺得一隻眼前突然出現濃黑的暗影遮擋。第二天，他被診斷為增生型糖尿病性視網膜病變。此時他才意識到糖尿病的危害。後來他一方面配合內分泌科規範地控制血糖，一方面用藥物治療玻璃體積血。但是，因為眼部病變太嚴重，玻璃體積血無法吸收，最終醫生為他實施了玻璃體切除手術，術後還多次進行鐳射治療。兩年間，他嚴格用藥，定期複查，視力從僅能數清眼前手指提高到0.2，但是與1.0的正常視力還有很大差距。
糖尿病是怎樣損害到眼睛的呢？原因在於高血糖導致全身各組織器官的微血管發生病變，微血管細胞受損，血管的屏障功能被破壞，造成各器官病變和功能障礙。僅在眼科，糖尿病就會引起多種併發症，如結膜微血管瘤、角膜知覺減退、乾眼症、屈光不正、眼肌麻痺、代謝性白內障、虹膜新生血管性青光眼、糖尿病性視網膜病變等。其中糖尿病性視網膜病變，俗稱糖網病，是糖尿病最嚴重的眼部併發症，也是致盲的首要原因。
目前我國糖尿病患者已超4000萬人，每年新增患者120萬人。糖尿病患者病程越長，糖網病患病率越高且病情越嚴重。國內調查顯示，糖尿病患者病程小於5 年，糖網病患病率為19.4%；5年—10年者為38. 8%；10年—15年者為63. 3%；15年以上者為78. 0%。2009年北京市朝陽區一項視力殘疾調查顯示，糖網病佔視力殘疾的8.52%，白內障致殘率為34.93%。白內障可以手術復明，但糖網病卻可造成不可逆的視力殘疾。
為了準確反映糖網病的嚴重程度，世界上有著幾種常見的分期標準。我國糖網病從輕到重共分為6期2型：前3期為單純型，後3期為增生型，單純型病變程度輕，增生型病變程度嚴重。任何階段的糖網病患者，都需要長期規範的藥物治療，對於嚴重的病變，應該及時採取視網膜鐳射凝固治療或者鐳射聯合玻璃體切除手術治療。據調查，我國82.71%的糖尿病患者沒有定期檢查眼底的觀念，80.36%的增生型糖網病患者是在首次眼底檢查中發現的。因為糖網病越嚴重，治療難度越大，藥療費用越高，預後視力相對要差，所以糖尿病患者一定要儘早到眼科就診，對糖網病要早期診斷、早期治療。
以增生型糖網病的治療為例，如果病變較輕，只用鐳射治療控制病情，費用大約1000多元；如果病情嚴重，需要玻璃體切除手術治療，費用大約1萬元。如果一個增生型糖網病患者因為視力殘疾喪失勞動能力，那麼還需要其他人照料，對整個社會而言，相當於損失了兩個勞動力，經濟損失就更大。
（作者為北京朝陽醫院眼科主治醫師）
