中國處於中低收入國家之列,尚有近1億貧困人口,近5億人相對貧困。要建立一個覆蓋13億人口的基本醫療衛生制度,讓人人享有基本醫療衛生服務,這是一個巨大挑戰。
目標:“四柱八樑” 搭建醫改普惠大廈
要以建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度爲總體目標——新醫改提出,把基本醫療衛生制度作爲公共產品向全民提供。
“將這一制度作爲公共產品向全民提供,是我國曆史上第一次明確提出以制度保障人民健康。”北京大學中國經濟研究中心教授李玲在2009中國醫院院長高層論壇上如是說。
新醫改在出臺前,曾通過網絡廣泛徵求社會公衆的意見。公衆紛紛通過網絡發表意見,僅國家發改委網站在一個月內就收到意見26000餘條。新醫改能否解決“看病難、看病貴”等難題,成爲人們最關心的社會問題之一。
國家衛生部衛生經濟研究所副所長楊洪偉曾撰文指出,新醫改第一次系統提出了建立有中國特色的基本醫療衛生制度的基本框架,即“一個目標、四大體系、八項支撐”——“四大體系”即公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系和藥品供應保障體系;“八項支撐”即醫療管理機制、運行機制、投入機制、價格形成機制、監管機制、科技和人才保障、信息系統、法律制度,並且按此框架計劃十年搭建中國特色的醫改普惠大廈。
路徑:“五項重點改革”通向醫改普惠大廈
多年來,我國城鄉二元結構矛盾突出,城鄉居民在享受醫療資源、公共衛生服務等方面差距較大,一定程度上制約了經濟社會發展,強調“公平”正是我國新醫改的目標和初衷。
2009年,新醫改方案提出了近期要着力抓好的五項重點改革,即“四項基本和一項試點”,隨即啓動了基本公共衛生服務項目、加快基層衛生服務體系建設、着手建立基本藥物制度、完善新型農村合作醫療政策的四項基本改革,以及推進公立醫院改革試點。
醫改中難度最大、任務最重的國家基本藥物制度和公立醫院改革在探索中尋求突破。
2009年8月,國家基本藥物制度正式啓動。我國公佈了307種適合基層醫療衛生機構的國家藥物,要求政府舉辦的醫療衛生機構全部配備使用這些藥物,統一採購和配送,並且不允許加價銷售。目前,在北京、寧夏等地,基層醫療衛生機構全部實現藥品零差率銷售;天津市18個縣區中的市六區和濱海新區的部分社區衛生服務機構執行目錄,並按照零差率銷售……
就在這一年,衛生部着手研究公立醫院改革思路,制定試點工作指導性文件,啓動改革試點。來自全國的300多名公立醫院院長,在2009中國醫院院長高層論壇上呼籲:儘快在醫院實施制度、科技、管理等方面的創新。創新能力的強弱,將決定公立醫院是否有能力解決當前突出的醫患矛盾,在醫改大潮中獲得百姓的認可。
據瞭解,安徽蕪湖、黑龍江漠河等城市正積極探索醫藥分開的有效實現模式,深圳在推行公立醫院法人治理結構改革,海南在探索“政事分開”的管理體制,江蘇在試行臨牀路徑管理……
行動:多項政策力促公衆享受醫療普惠的陽光
2009年10月,一場“門診革命”拉開帷幕——全國所有三甲醫院推行預約診療服務。12月,衛生部又下發通知,決定在全國50家醫院試點112種疾病的臨牀路徑管理,進一步規範醫療服務行爲、降低患者醫療負擔。
衛生部新聞發言人認爲,百姓“看病難”主要難在偏遠農村地區和大城市大醫院,其根源在於醫療資源分佈不均衡。爲此,在進行公立醫院改革探索的同時,新醫改也強化了基層醫療衛生服務體系的建設。
2009年,中央已下達專項資金200億元、支持986個縣級醫院、3549所中心衛生院、1154所社區衛生服務中心建設。根據近期衛生部等6部門聯合印發《關於加強衛生人才隊伍建設的意見》,我國將加強基層衛生人才隊伍建設,計劃3年內培訓189萬人次。隨着基層衛生服務水平的提高,百姓將會感到,在家門口看病不但方便也很安心。
據國家發改委10月公佈的基本藥物零售限價,與現行規定價格相比,有45%的藥品降價。據初步估算,藥價總體可降25%。這得益於新醫改推行的國家基本藥物制度建設,之前的“以藥養醫”的歷史正在改寫。
截至2009年8月,城鎮職工和居民參加醫保人數已有3.36億多人,加上8.33億農民參保數,實現“全民醫保”的目標正離我們越來越近。
根據醫改實施方案,國家基本公共衛生服務項目免費向城鄉居民提供,所需費用納入政府預算安排。2009年6月,中央財政下撥104億元,支持按規定項目免費爲全體城鄉居民提供基本公共衛生服務,其中包括免費爲兒童補種乙肝疫苗;爲農村育齡婦女補服葉酸;免費爲白內障患者實施復明手術等。
