根據結石的病因 類型 大小 數目 部位以及有無併發感染 尿路梗阻和腎功能情況制訂防治措施 主要包括三方面
（一）防治結石的形成和復發
由於腎結石的複發率很高 男性80% 女性60% 第一次復發距取石或排石的平均時間爲9.5年 故在治療上不僅重視於取石和排石 還應重視預防腎結石的復發 防治措施如下
1.去除腎石的發病誘因
積極治療形成結石的原因 如原發性甲狀旁腺機能亢進的摘除甲狀旁腺 治療惡性腫瘤 控制腎盂感染和解除尿路梗阻 均爲防止結石形成和復發的有效措施
2.一般治療
⑴保證充分飲水：尤其夏季和夜間 爲避免夜間尿液過分濃縮 必須強調睡前飲水 並且在半夜再飲水一次 最好用飲用含礦物質水的磁化水 使每日尿量超過2000ml 可稀釋尿液 減少晶體沉澱 沖洗尿路和排出微小結石
⑵飲食：飲食成分應根據結石種類和尿液酸鹼度而定 對於草酸結石 應避免高草酸食物如菠菜 蕃茄 土豆 甜菜 龍鬚菜 果仁 茶葉 可可 巧克力等 以及含鈣離的食物如牛奶 奶酪等 對特發性高鈣尿應限制鈣攝入 以減少尿鈣含量；對非高尿鈣的複發性草酸結石 毋需低鈣飲食 如因低鈣飲食致使尿草酸排泄增加而形成結石者 也不宜採用低鈣飲食 控制鈉攝入 鈉攝入過多可使尿鈣排泄增多 高尿酸血癥和高尿酸尿時要吃嘌呤飲食 避免進食動物內臟 少食魚和咖啡等
如患者第一次發現結石 而無基礎疾病或病理生理紊亂 則只需隨診以瞭解結石情況和有無新結石形成 而不需採取藥物治療
3.藥物治療
⑴高鈣尿：因原發性甲旁亢 類肉瘤病 甲亢 多發性骨髓瘤等引起者應作相應治療 其他病因者可採取下列措施
①噻嗪類利尿劑：能增加腎小管對鈣的重吸收而減少尿鈣排泄 用於腎性高鈣尿和吸收性高鈣尿 雙氫克尿噻每日50～100mg 或相應劑量的其他利尿劑 長期使用其降尿鈣作用可有所下降 可引起低鈣血癥 低枸櫞酸尿 需補充枸櫞酸鈣
②磷酸鈉纖維樹脂：口服後在腸道與鈣結合而限制鈣吸收 每次2.5～5g 進食同時服用 因腸腔內鈣減少 與草酸結合減少 導致腸吸收草酸增多 且該藥可同時結合鈣 阻止腸吸收鈣 故同時應適當限制草酸攝入 而補充鈣 只用於不伴骨病 血磷正常 而對限制鈣攝入和噻嗪類利尿藥治療無效的吸收性高鈣尿 該藥使血Ca2+下降 PTH分泌增多 原發性甲旁亢 腎生高鈣尿 尿鈣動員增多的情況 生長期兒童和絕經後婦女不應服
③正磷酸鹽：如中性或鹼性可溶性磷酸鈉或鉀鹽 與鈣結合生成磷酸鈣鹽 降低尿鈣濃度和草酸鈣飽和度 每日1.5～2.0g磷元素 分3～4次服用 腎小球濾過率低於30ml/min者和尿路感染者不用 因可引起轉移性軟組織鈣化和感染性結石
⑵腸源性高草酸尿：限制草酸和脂肪攝入 補充枸櫞酸鉀 可使尿pH和枸櫞酸明顯升高 一方面作爲結晶形成的抑制物質 另一方面在腸道與草酸結合 阻止後者的吸收 因而減少尿草酸排泄 可用氫氧化鎂或氧化鎂 消膽胺可糾正腸吸收脂肪不良 但不能持續抑制吸收草酸
⑶低尿枸櫞酸性含鈣腎結石：枸櫞酸鉀能有效地限制此類結石的形成和復發 用法爲每日3～6g 分三次服用 部分患者可有輕度胃腸道反應 腎功能不全者慎用
⑷尿酸結石：應增多尿量 限制嘌呤攝入 調整尿pH6～6.5 尤其夜間尿pH 應用枸櫞酸鈉和碳酸氫鈉使尿pH升高時 使鈣鹽結晶增多 而枸櫞酸鉀無此缺點 故臨牀首選 劑量爲30～60mmol/d 若同時有血尿酸增高 宜加用別嘌呤醇 控制血尿酸濃度後即改爲維持量
⑸胱近酸尿和胱氨酸悄：在保證充分飲水（常＞3L/d）和鹼化尿液（pH＞7.5） 治療無效時 可應用D-青黴胺治療 每日1～2g 分次服用 後者在尿中與胱氨酸結合 形成溶解度較高的化合物從水中排出 從而降低胱氨酸含量 但其副作用較大 能引起腎病綜合症 皮炎和全血細胞減少等 α-巰基丙烯甘氨酸的作用機制懶惰D-青黴胺相似 而副作用較小 有報導將此藥灌注在腎結石部位 可使結石溶解；口服則可防止結石形成
⑹感染性結石：長期有效地控制尿路感染 能限制感染性結石的形成 甚至使某些已形成的結石溶解 但由於結石內抗生素濃度較低 細菌不能被完全殺滅 因此單純抗菌治療很難使尿路感染完全治癒#p#副標題#e#
（二）對結石的處理
腎結石的治療近年來已有很大進展 許多過去需要手術治療的腎結石 現在可經體外震波碎石或非開放性手術取石 或幾種方法聯合使用而取得滿意療效
1.內科治療 對直徑小於0.5cm的光滑圓形結石 無尿路梗阻或感染 且明功能良好者 可採用內科治療 方法見“預防結石形成和復發”段 溶石療法對尿酸結石和胱氨酸結石療效較好 對含鈣結石和感染性結石療效較差 給藥途徑有口服 靜脈 輸尿管插管 開放性腎造瘻插管和經皮質穿刺造瘻插管等 在治療期間 應密切觀察病情變化 定期作放射性核素腎圖及X線檢查瞭解腎功能 決定是否手術
2.體外震波碎石術 目前已廣泛應用於臨牀並取得滿意療效 特別是直徑在1.5cm左右的單個結石 隨着體外震波碎石術經驗成熟 目前也試用於鹿角狀結石及一些特殊結石 如腎小盞結石 蹄鐵腎結石 多發性大結石等治療 應該引起注意的是 由於衝擊波的物理作用及其使水分子發生化學變化生成的H2O2和多種自由基 均可使結石周圍組織細胞損傷 出血 衝擊波還可直接和通過刺激腎盂平滑肌收縮 間接地引起腎盂內壓力升高；而治療後碎石和血尿等則可增加尿流阻力 使腎盂內壓升高 從而使腎小管和腎小囊內壓升高 影響腎小球和腎小管功能 因此對一些存在腎泌尿系統梗阻 感染和腎功能減退的患者 仍應權衡利弊 術前慶作抗菌 插管解除梗阻等相應治療；術後則應密切觀察 及時控制感染 解除梗阻 對冠心病 高血壓 心功能不全者亦應慎重 對不能糾正的出血性疾病 孕婦仍屬禁忌
3.手術取石 一些非開放性手術取石新技術 如通過輸尿管腎盂鏡 經皮腎鏡取石等 逐漸在臨牀上廣泛使用 取得較好療效 但對經上述非開放性手術取石術 藥物治療及體外超聲碎石無效或有禁忌證者 以及一些複雜的結石 如大鹿角狀結石 某些多發性結石或有腎盂腎盞內腔狹窄的結石 合併嚴重梗阻造成急性尿閉 嚴重感染時 仍以開放性手術治療爲宜 手術應儘可能以保護腎功能爲原則 並要求徹底取石 以免殘留結石核心 繼續增長 感染性結石因手術的常有結石殘屑留在局部 術後極易復發#p#副標題#e#
（三）對症治療
1.腎絞痛治療 應用解痙劑阿托品或654-2肌注 可合用異丙嗪以增強療效 無效時間應用杜冷丁或嗎啡等
２.血尿 明顯肉眼血尿時可用羥基苄胺0.1～0.2g或止血環酸0.1g 緩慢靜脈注射 每日3次
３.尿路感染 則根據尿路感染原則治療
腎石病是常見腎臟疾病 易引起感染和腎功能損害 近年來由於地其病因和病理生理研究的進展 出現了一些防治新措施 降低了複發率 另外 由於體外震波碎石的應用和經驗積累 使很多原需手術治療的患者可以免手術痛苦而得到有效治療 但對於震波對腎臟的影響及其併發症防治應引起足夠重視
