糖尿病已成爲繼心血管疾病和腫瘤之後的第三大非傳染病，作爲嚴重威脅人類健康的慢性疾病之一，由於糖尿病所引起的冠心病、腎病、視網膜病及神經病變等是造成病人致死、致殘的主要原因。2009年，世界糖尿病治療機構美國糖尿病協會（ADA）將胃繞道手術列入《糖尿病防治指南》，將其確定爲糖尿病的常規療法。那麼治療糖尿病的手術還有哪些？手術治療糖尿病的優勢是什麼？
手術治療糖尿病的優勢
1、不用控制飲食
治好糖尿病，血糖正常，患者擺脫終身服藥，不用控制飲食。糖尿病發病原因主要有兩方面：一是胰島素抵抗。二是胰島功能衰竭。胃轉流手術後，胰島素抵抗現象沒有了，胰島功能恢復了，糖尿病也沒有了。
2、糖尿病併發症獲得康復
內科吃藥無法逆轉患者已經發生的併發症，而胃轉流手術後，大部分患者出現的手足麻木、視網膜病變、糖尿病足、尿蛋白異常、高血壓等糖尿病併發症逐漸康復。
3、減小糖尿病併發症的危害
避免糖尿病引起的致殘、致死狀況的發生。糖尿病發展到嚴重程度，會對人的生命安全造成嚴重威脅。胃轉流手術後，血糖正常，併發症不再出現，糖尿病的危害也沒有了。
4、達到減肥效果
肥胖患者體重減輕，較瘦的患者體重有所增加。胃轉流手術能給患者帶來一些意想不到的效果，很瘦的病人術後體重會有所增加，很胖的病人術後達到了滿意的減肥效果。
5、術後康復快
胃轉流手術風險低，術後康復快。手術簡便快捷，創傷小，恢復快，無復發，術後3天就可以進食，一個星期就可以出院。術後飲食、營養吸收不受影響。
6、減輕病人的經濟負擔
相對費用不高，這是胃轉流手術的明顯優勢。據調查，患病5年以上的大部分糖尿病患者都會出現各種併發症，而這些併發症的治療費用非常高。對於糖尿病患者來說，一次手術治療，併發症不再出現，經濟負擔減輕。
手術治療糖尿病的方法
1、Roux-en-Y胃轉流術（Roux-en-Y gastric bypass，GBP）：分離胃體部後，於胃中部閉合胃遠端及近端胃小彎側；於Trietz氏韌帶下50cm處分離、切斷空腸袢，遠端空腸與近端胃大彎側吻合；近端空腸吻合於距胃空腸吻合口遠端50～150cm處空腸壁，完成Roux-en-Y胃轉流術。手術死亡率爲0%～1.5%，主要併發症爲吻合口漏、肺栓塞、腸梗阻，發生率爲0.6%～6%。
2、膽胰轉流（Billiopancreatic diversion，BPD）：切斷胃後，於Trietz氏韌帶下約50cm處分離、切斷空腸，空腸遠端與胃近端吻合；近端空腸吻合於距迴盲瓣50cm～100cm處，將膽胰液轉流到遠段迴腸以減少營養的吸收。手術死亡率爲0.5%。
3、胃成形術（Gastroplasty）：包括胃捆綁術（gastric banding）和垂直捆綁胃成形術（vertical banded gastroplasty），分別通過環狀捆綁胃和縱行縫合胃，使胃的容積減少，而不引起食物生理性通道的改變。
目前動物模型採用的手術方式
1、胃空腸轉流組（Gastrojejunal bypass）：胃十二指腸離斷，關閉十二指腸殘端，在Treitz韌帶遠端3cm切斷空腸。遠端腸袢行胃空腸吻合，距吻合口4cm近端腸袢與空腸作端側吻合，曠置整個十二指腸和近端空腸。
2、空迴腸短路組（Jejuno-ileal bypass）：胃十二指腸離斷，關閉十二指腸殘端，在Treitz韌帶遠端3cm切斷空腸。空腸末端橫斷後近段與迴腸末端行端側吻合，曠置大部分迴腸。
哪些人可以手術治療糖尿病
我國目前的成人糖尿病患病率約爲9.7%，總數約有9240萬，糖尿病前期人數已達1.48億，其中T2DM佔90%。雖然近年有報道證明嚴格控制高血糖可以控制2型糖尿病的併發症，但目前的治療很少能使患者血糖完全恢復正常。外科手術不僅可以導致患者持久而顯著的體重下降，而且可以改善或者治癒其併發病，尤其是2型糖尿病。參考2010中國糖尿病手術高峯論壇暨共識大會及中國糖尿病外科治療專家組意見，目前國內手術適應症包括：
（1）病人年齡≤65歲。
（2）病人T2DM的病程≤15年。
（3）病人胰島儲備功能在正常下限1/2以上，C肽≥正常低限值的1/2。
（4）病人的腰圍糖尿病的產生與胰島素抗性有很密切的關係。而胰島素抵抗性與腹內脂肪囤積更是密不可分，因此病人腰圍在男性》90cm，女性》80cm也是手術治療的選項之一。
（5）有無合併症糖尿病容易造成大血管及小血管病變。因此手術前須謹慎評估有無合併症，以避免手術風險。須特別注意病人的視力變化，心臟功能及腎臟功能，如有血管病變的徵象，則需安排進一步檢查。如果病人已有失明、明顯的腎臟受損或是曾有心肌梗死、中風病史則不建議行任何手術治療。
（6）同時，病人無嚴重的精神障礙、智力障礙；病人充分了解治療糖尿病的手術方式，理解及願意承擔手術的潛在併發症風險，理解術後飲食、生活習慣的改變的重要性並願意承受；病人能積極配合術後隨訪等方面也是手術選擇的考慮因素。
