結核性腦炎的分型及病理改變

病理改變

    1  腦血管 早期主要表現爲急性動脈內膜炎。病程越長則腦血管增生性病變越明顯，可見閉塞性動脈內膜炎，有炎性滲出、內皮細胞增生，使管腔狹窄，終致腦實質軟化或出血。某兒童醫院152例結核性腦膜炎病理檢查，發現腦血管病變者佔61.2%。

    2  腦膜 腦膜瀰漫性充血，腦回普遍變平，尤以腦底部病變最爲明顯，故又有腦底腦膜炎之稱。延髓、橋腦、腳 間池、視神經交叉及大腦外側裂等處的蛛網膜下腔內，積有大量灰白色或灰綠色的濃稠、膠性滲出物。濃稠的滲出物及腦水腫可包圍擠壓腦神經，引起腦神經損害。有時炎症可蔓延到脊髓及神經根。

    3  腦積水 結核性腦膜炎常常發生急性腦積水腦水腫。初期由於脈絡膜充血及室管膜炎而致腦脊液生成增加；後期由於腦膜炎症粘連，使腦蛛網膜粒及其它表淺部的血管間隙神經根周圍間隙腦脊液回吸收功能障礙，這兩種情況，可致交通性腦積水。濃稠炎性滲出物積聚於小腦延膜池或堵塞大腦導水管有第四腦室諸孔，可致阻塞性腦積水。腦室內積液過多或使腦室擴大，腦實質受擠壓而萎縮變薄，上述病理資料證實。有腦室擴張者佔64.4%，且腦積水發生甚早，有4例在病程1周即已發生明顯腦積水。

    4  腦實質 炎性病變從腦膜蔓延到腦實質,或腦實質原來就有結核病變,可致結核性腦膜腦炎,少數病例在腦實質內有結核瘤。152例結核性腦膜炎病理檢查，有結核性腦膜腦炎者佔75%，有單發或多髮結核瘤者佔16.4%。

病理分型

    根據病理改變，結核性腦膜炎可以分爲4型：

    1.腦底腦膜炎型 炎性病變主要位於腦底。但漿液纖維蛋白性滲出物可較瀰漫。其臨牀特點是明顯的腦膜刺激徵及顱神經障礙，有不同程度的腦壓增高及腦積水症狀。但無腦實質局竈性症狀，腦脊液呈典型的結核性腦膜炎改變。此型臨牀上最爲常見。

    2.腦膜腦炎型 炎症病變從腦膜蔓延到腦實質。可見腦實質炎性充血，多數可見點狀出血、少數呈瀰漫性或大片狀出血，有閉寒性脈管炎時，可見腦軟化及壞死。部分病例可見單發或多髮結核瘤。可引起局竈性症狀。除腦膜刺激徵、顱神經受損及腦實質損害症狀不相平行。本型以3歲以下小兒多見，遠較前兩型嚴重，病程長、遷延反覆，預後惡劣，常留有嚴重後遺症。

    3.漿液型 其特點是漿液滲出物只限於顱底，腦膜刺激徵及腦神經障礙不明顯，腦脊液改變輕微。此型屬早期病例。

    4.結核性脊髓軟硬腦膜炎型（脊髓型）炎性病變蔓延到脊髓膜及脊髓，除腦和腦膜症狀外。有脊髓及其神經根的損害症狀。此型多見於年長兒，病程長、恢復慢，如未合併腦積水，死亡率不高。但常遺留截癱等後遺症。