傳統的觀點
宮頸癌以放療及手術爲主,化療主要用於晚期及復發轉移患者的治療,屬於姑息治療的範疇。
新觀點
綜合治療成爲宮頸癌的治療趨勢。化療逐漸受到重視,大量臨牀試驗證實其作用。
宮頸癌化療的四大方式:
術前/放療前的新輔助化療
同步放化療
術後/放療後化療
晚期復發宮頸癌的姑息化療
宮頸癌化療方案—放化療
方法:
放療期間,每週應用順鉑40mg/m2 靜滴,至放療結束。
意義:
放療同時化療可減少腫瘤組織中的乏氧細胞,
提高放療敏感性,而且細胞毒藥物和放射線共同
作用於腫瘤細胞,協同抑制腫瘤細胞的增殖和對
放射損傷的修復,提高治療效果。(增敏作用)
DDP增敏
DDP 30~40mg/m2,每週一
注意事項
本方案是每週化療1次
本方案爲宮頸癌同步放化療的方案,放療結束,化療也應該停止
對於宮頸鱗癌和腺癌均有效,3年生存率爲83%
不需要水化
PF
Carbo AUC 5/6 d1
或DDP 70mg/m2 iv drip d1
5-FU 4000mg/m2>96h
PF注意事項
每3週一個療程,放療結束,化療也應該停止
對於宮頸鱗癌和腺癌均有效,3年生存率87%
前2天化療需要水化,同PC
5-FU應該持續滴注96小時(即連續4天),注意藥物外滲
化療期間注意腹瀉和菌羣失調
由於化療時間較長,注意下肢血栓和便祕
宮頸癌化療方案—新輔助化療
定義:化療1-3程後手術
意義:宮頸癌NACT反應率爲45%~95%,與單純手術比較能提高患者的手術切除率,降低淋巴轉移率、宮旁浸潤、脈管癌栓等比例,提高5年生存率。
適應症
局部晚期宮頸癌(IB2、IIA>4cm) 及IIB早期宮旁部分浸潤。
組織學分化差、宮頸腺癌、宮頸腺鱗癌、粘液性腺癌、透明細胞癌等。
以鉑類爲基礎,卡鉑劑量用AUC方法計算。
PVB(DDP、VCR、BLM)
PBM(DDP、BLM、MMC或DDP、BLM、 MTX)
BIP(BLM、IFO、DDP)
FIP(5-FU、IFO、DDP)
FP(DDP75mg/ m2或CBP 用AUC計算取值6, 5- FU4000mg/m2靜滴,>96小時)
宮頸癌化療方案--術後/放療後化療
適應症
術後病理髮現淋巴結和宮旁轉移,切緣腫瘤細胞陽性,或脈管浸潤,分化差,病理類型爲腺癌、腺鱗癌等具有復發高危因素患者。
方法
多數爲先化療後放療或同期放化療,也可化療、放療、再化療。
方案與新輔助化療相同
新藥:
細胞毒藥物:
Paclitaxel, Gemcitabine, Vinorelbin Topotecan, CPTII (Iriontecan)。
宮頸癌化療--晚期、復發宮頸癌的姑息治療
晚期、復發宮頸癌的化療效果較差,文獻報道的單一藥物化療的緩解率在20%~35%,順鉑是最常用的單藥。
幾種新藥顯示出較好的療效,包括泰素、依林替肯、長春瑞賓。