男，65歲。因發作性頭暈3個月，加重伴噁心、嘔吐2天入院。患者於3個月前無明顯誘因出現頭暈、視物旋轉，體位變動時加重，平躺休息後症狀好轉，在外院就診，行頭顱CT檢查未見異常，頸椎X線檢查示頸椎病，2天前症狀加重，伴噁心、嘔吐，嘔吐物爲胃內容物，非噴射性，無頭痛、複視、肢體活動障礙，診斷爲椎基底動脈供血不足，經治療病情無改善，轉入我院。查體：意識清。雙眼水平性眼震，四肢肌力、肌張力正常，指鼻試驗、跟膝脛試驗陰性，閉目難立徵（Romberg徵）睜、閉眼均不能完成，病理徵未引出。入院後行擴血管及對症治療，病情無好轉，X線胸片、腹部B超、ECT骨掃描均未見異常，頭顱MRI檢查示左側小腦腫瘤。轉外科手術治療，術後病理報告示小腦組織低分化癌轉移，腫瘤細胞免疫組化標記符合轉移癌表達。術後患者噁心、嘔吐，進食後尤甚，考慮有上消化道腫瘤，因家人拒絕進一步檢查及治療出院，出院後3個月死亡。
本例按椎基底動脈供血不足治療，病情部分緩解，結果延誤診斷3個月。分析誤診原因：①思路狹窄，椎基底動脈供血不足在臨牀上比較常見，而小腦腫瘤相對少見，患者爲老年人，當合並腦動脈硬化、頸椎病時易片面考慮椎基底動脈供血不足。②眼震、站立不穩是椎基底動脈供血不足和腦腫瘤的共有體徵，當臨牀上缺乏肌張力改變、語言障礙、共濟失調等小腦受損的體徵時，臨牀醫生僅考慮常見病，未進一步鑑別診斷。③過分依賴CT檢查結果，頭顱CT檢查對後顱窩病變分辨率低、僞影多，易出現假陰性。④未做常規眼底檢查，顱內佔位病變有時因生長緩慢，局竈性神經症狀不明顯，但眼底可有視盤水腫。本例提示對老年頭暈患者在考慮椎基底動脈供血不足的同時，應除外其他疾病引起的頭暈。對疑有小腦病變時，尤其反覆發作、症狀不易緩解者應行頭顱MRI檢查，以期早期診斷。
