子宮肌瘤剔除術雖可保留子宮，但術後大約30%以上的患者會出現肌瘤復發。
在明確診斷子宮肌瘤以後，哪些患者適合做子宮肌瘤剔除，哪些適合做子宮切除呢？在醫學界，有關標準一直在變化之中。
子宮對於維持女性身心的完整性非常重要。即使已經完成了生育任務甚至完全絕經以後，子宮對於女性仍有價值。所以，醫學界對於剔除子宮肌瘤、保留子宮的指徵越來越寬。
子宮肌瘤剔除術雖可保留子宮，但術後大約30%以上的患者會出現肌瘤復發。子宮肌瘤常常是多發的，大小不一，可以長在肌壁間或是粘膜下，有深有淺，手術時不一定都能看得見。加上體內仍存在有利於肌瘤生長的因素，故一定時間後可能又出現肌瘤。資料顯示，子宮肌瘤單發者術後複發率爲12.9%，多發者術後複發率爲47.6%。
儘管對於罹患子宮肌瘤的婦女，目前推薦儘量進行肌瘤剔除而保留子宮，但在某些情況下，如肌瘤體積大，肌瘤多發，月經過多、壓迫症狀和貧血重，肌瘤剔除後多次復發，患者年齡大、無生育要求等，也可考慮子宮切除術。
以前對於子宮體和子宮頸向下脫垂於陰道內，或者部分甚至全部位於陰道口外的子宮（子宮脫垂），是通過陰道途徑進行手術，稱爲陰式子宮切除。這種手術腹部無切口，損傷更小，恢復更快，也屬於微創手術。自上世紀90年代以來，通過腹腔鏡途徑完成子宮切除術的比例越來越高。腹腔鏡是一種特殊的手術系統，它通過在腹部切開3—4個0.5—1.0釐米的小口，在一個切口中放入帶有攝像系統的腹腔鏡鏡頭以延伸人的視力範圍，並用專用的手術器械來延長醫生的手，從而完成手術操作。
至於通過腹腔鏡或者機器人輔助的腹腔鏡能切除多大體積的子宮，最初是子宮體積如懷孕兩個月大小，之後是懷孕3個月大小、懷孕4個月大小。目前已經沒有明確的體積限制，需要根據病情和醫生的經驗決定。但是，子宮體積越大，通過腹腔鏡或者機器人輔助的腹腔鏡切除就越困難，出現損傷和併發症的機會就越多。
另一方面，根據手術切除的範圍，可以將子宮切除分爲：①子宮部分切除，又叫子宮次全切，就是切除子宮體、保留子宮頸的手術；②全子宮切除，即將宮體與宮頸一起切除；③根治性子宮切除，不僅要切除子宮，還要切除子宮周圍的組織和部分陰道。因子宮肌瘤而進行的子宮切除，是前兩種方式，第三種是針對宮頸或子宮體的惡性腫瘤。
對於子宮肌瘤需要切除子宮的患者，一般進行全子宮切除，尤其是合併子宮頸肥大、宮頸糜爛、宮頸陳舊裂傷時。即使手術時宮頸沒有病變，殘留的宮頸仍有發生“殘端癌”和肌瘤的可能，雖機會不大，但治療困難。
爲什麼不一律都做全子宮切除呢？因爲只切除宮體而保留宮頸的次全切手術簡單，危險性小，術後恢復快，對於一般情況較差的老年婦女相對安全。另外，當盆腔粘連嚴重、技術上有困難時，也不必強行全子宮切除，以減少副損傷。對於特別年輕的婦女，如果能除外子宮頸的病變，也可以保留宮頸。
（作者爲北京協和醫院婦產科主任醫師、婦科腫瘤專家）
