本報訊 （特約記者王其玲）近日，浙江大學附屬第一醫院傳染病診治國家重點實驗室主任李蘭娟院士帶領的團隊，聯合浙江、上海、江蘇、河南、安徽、北京、福建7個省（市）30家醫療機構，對3月至5月期間111例人感染H7N9禽流感確診病例的人口學特徵、症狀、體徵、實驗室檢查、影像學變化和自然病程等臨牀特徵進行了系統性描述及分析研究。研究論文“111例H7N9禽流感病毒感染病人的臨牀特徵”在國際頂級期刊《新英格蘭醫學雜誌》上頭條在線發表。
研究結果顯示，111名病人的中位年齡爲61歲，65歲以上的佔42.3%，有基礎疾病的比例爲61.3%，冠心病、高血壓、糖尿病以及慢性阻塞性肺炎是最常見的基礎疾病。55.9%的病人有明確的活禽接觸時間。H7N9禽流感病例最爲普遍的症狀爲發熱（100%）及咳嗽（90.1%），咳痰及氣急（均爲55.9%），同時有淋巴細胞減少症（88.3%），乳酸脫氫酶升高（82%）以及血小板減少（73%）等。典型CT揭示了從起病、發展到好轉的全過程，提示“實變”和“磨玻璃樣改變”是影像學的典型改變。108名病人接受了抗病毒治療。111名病人中，85人（76.6%）入住ICU。絕大部分病人有嚴重併發症，如肺炎（97.3%）、急性呼吸窘迫綜合徵（71.2%）、休克（26.1%）、急性腎損傷（16.2%）、橫紋肌溶解（9.9%）。病死率爲27%。
研究表明，從接觸活禽到發病中位時間爲5天，從起病到接受抗病毒治療的中位時間爲7天，起病到病毒確診的中位時間爲8天。此次H7N9禽流感病人起病迅速，快速重症化，抗病毒治療滯後，提示早期抗病毒治療可以阻止疾病進展。分析發現，年齡大於65歲，有基礎疾病，淋巴細胞、穀草轉氨酶、磷酸肌酸激酶等明顯異常， 起病到抗病毒治療時間超過3天，是發生急性呼吸窘迫綜合徵的危險因素，需要早期抗病毒治療。休克，起病時有氣急、急性呼吸窘迫綜合徵、急性腎損傷，起病到抗病毒治療間隔時間大於5天，是死亡的危險因素。這些發現對於H7N9禽流感重症及危重症病例的早期預警具有重要的臨牀意義。
論文提出人工肝治療危重症H7N9病人的適應證：疾病快速進展，同時檢測到細胞因子風暴。將細胞因子風暴的基礎研究和人工肝阻斷細胞因子風暴的臨牀實踐有效結合，並應用於H7N9臨牀救治，是浙大一院重症患者病死率同期明顯低於全國水平的重要原因之一。
