骨盆骨折介紹：骨盆骨折時，往往先折斷副弓：主弓斷弓時，往往副弓已先期折斷。骨盆邊緣有許多肌肉和韌帶附着，特別是韌帶結構對維護骨盆起着重要作用，骨盆的底部，更有堅強的骶結節韌帶和骶棘韌帶，骨盆保護着盆腔內臟器，骨盆骨折後對盆腔內臟器也會產生重度損傷。
骨盆骨折的分類：
(一)按骨折位置與數量分類
1、骨盆邊緣撕脫性骨折發生於肌肉猛烈收縮而造成骨盆邊緣肌附着點撕脫性骨折，骨盆環不受影響，最常見的有：
(1)髂前上棘撕脫骨折。縫匠肌猛烈收縮的結果。
(2)髂前下棘撕脫骨折。股直肌猛烈收縮的結果。
(3)坐骨結節撕脫骨折。蟈繩肌猛烈收縮的結果。上述各種骨折多見於青少年足球運動員所致的創傷。
(二)按暴力的方向分類
1、暴力來自側方的骨折(LC骨折)側方的擠壓力量可以使骨盆的前後部結構及骨盆底部韌帶發生一系列損傷，它可分成：
(1)LC-Ⅰ型：恥骨支橫形骨折，同側骶骨翼部壓縮骨折，骶骨骨折在常規X線片上通常難以發現，必須作CT或MRI檢查才能發現。
(2)LC-Ⅱ型：恥骨支橫形骨折，同側骶骨翼部壓縮性骨折及髂骨骨折。
(3)LC-Ⅲ型：恥骨支橫形骨折，同側骶骨翼部壓縮性骨折，髂骨骨折，對側恥骨骨折，骶結節和骶棘韌帶斷裂以及對側骶髂關節輕度分離。
2、暴力來自前方(APC骨折)它又可分成三型：
(1)APC-Ⅰ型：恥骨聯合分離。
(2)APC-Ⅱ型：恥骨聯合分離，骶結節和骶棘韌帶斷裂，骶髂關節間隙增寬，前方韌帶已斷，後方韌帶仍保持完整，提示骶髂關節有輕度分離，這種情況只能在CT檢查時發現。
(3)APC-Ⅲ型：恥骨聯合分離，骶結節和骶棘韌帶斷裂，骶髂關節前，後方韌帶都斷裂，骶髂關節分離機但半個骨盆很少向上回縮。
3、暴力來自垂直方向的剪力(VS骨折)通常暴力很大，在前方會發生恥骨聯合分離或恥骨支垂直形骨折，骶結節和骶棘韌帶都斷裂，後方的骶髂關節完全性脫位，一般還帶骶骨或髂骨的骨折塊，半個骨盆可以向前上方或後上方移位。
4、暴力來自混合方向(CM骨折)通常是混合性骨折，如LC/VS，或LC/APC。各類骨折中自然以Ⅲ型骨折與VS骨折最爲嚴重，併發症也多見。
骨盆骨折的臨牀表現：
1、除骨盆邊緣撕脫骨折與骶尾骨骨折外，都有強大暴力外傷史，主要是車禍、高空墜落和工業意外。
2、是一種嚴重多發傷，低血壓和休克常見，如爲開放性損傷，病情更爲嚴重。
3、可發現下列體徵。
1、骨盆分離試驗與擠壓試驗陽性醫生雙手交叉撐開兩髂嵴，此時兩骶髂關節的關節面湊合得更緊貼，而骨折的骨盆前環產生分離，如出現疼痛即爲骨盆分離試驗陽性，醫生用擠壓病人的兩髂嵴，傷處出現疼痛爲骨盆擠壓試驗陽性，有時在作上兩項檢查時偶然會感到骨擦音。
2、肢體長度不對稱有移位的骨盆骨折，可用測量來度衡，用皮尺測量胸骨劍突與兩髂前上棘之間的距離。向上移位的一側長度較短。也可測量臍孔與兩側內踝尖端之間的距離。
3、會陰部的淤斑是恥骨和坐骨骨折的特有體徵。
4、X線檢查可顯示骨折類型及骨折塊移位情況，但骶髂關節情況以CT檢查更爲清晰。只要情況許可，骨盆骨折病例都應該作CT檢查。
骨盆骨折的併發症：
骨盆骨折常伴有嚴重合並症，而且常較骨折本身更爲嚴重，應引起重視。
常見的有：
1、腹膜後血腫骨盆各骨主要爲鬆質骨，鄰近又有許多動脈、靜脈叢、血液供應豐富。骨折可引起廣泛出血，巨大血腫可沿腹膜後疏鬆結締組織間隙蔓延至腸繫膜跟部，腎區與膈下，還可向前至側腹壁，如爲腹膜肌主要大動、靜脈斷裂，病人可以迅速致死。
2、腹腔內臟損傷分實質性臟器損傷與空腔臟器損傷。實質臟器損傷爲肝、腎與脾破裂，表現爲腹痛與失血性休克，空腔臟器損傷指引充氣的腸曲在暴力與脊柱的夾擊下可以爆破穿孔或斷裂表現爲急性瀰漫性腹膜炎。
3、膀胱或後尿道損傷尿道的損傷遠比膀胱損傷多見，坐骨支骨折容易發生後尿道損傷。
4、直腸損傷較少見，會陰部撕裂的後果，女性傷員常伴有陰道壁的撕裂，直腸破裂如發生在腹膜反折以上可引起瀰漫性腹膜炎，如反折以下，則可發生直腸周圍感染。
5、神經損傷主要是腰骶神經從與坐骨神經損傷，腰骶神經叢損傷大都爲節前性撕脫，預後差，骶骨Ⅱ區與Ⅲ區的骨折則容易發生骶1及骶2神經根損傷。骶神經損傷會發生括約肌功能障礙。
骨盆骨折的診斷：
1、檢測血壓。
2、建立輸血補液途徑骨盆骨折可伴有盆腔內血管損傷，輸液途徑不宜建立於下肢，應建立於上肢和頸部。
3、視病情情況及早完成X線和CT檢查，並檢查有無其他合併損傷。
4、囑病人排尿，如尿液清澈，表示泌尿道無傷，排出血尿者表示有腎或膀胱損傷。如病員不能自動排尿，應導尿，導出清澈的尿液，提示泌尿道無傷，導出血尿，提示有腎或膀胱損傷。導不出尿液，可於膀胱內注入無菌生理鹽水後再予以回吸，注入多抽出少提示有膀胱破裂可能，尿道口流血，導尿管難以插入膀胱內提示有後尿道斷裂。
5、診斷性腹腔穿刺有腹痛、腹脹及腹肌緊張等腹膜刺激症狀者可進行診斷性腹腔穿刺。如抽吸出不凝的血液，提示有腹腔內臟器破裂的可能。陰性結果不能否定有腹腔內臟器損傷可能，必要時可重複進行，隨着後腹膜間隙的血腫蔓延至前腹壁，穿刺的針頭有可能誤入已形成的血腫內，因此多次診斷穿刺纔得到的陽性結果其價值遠遜於初次穿刺。
骨盆骨折的治療：
1、應根據全身情況決定治療步驟，有腹部內臟器損傷及泌尿道損傷者應與相關科室協同處理。在進行腹腔手術時，應注意切勿打開後腹膜血腫。
2、重度骨盆骨折送入外科監控室治療。有休克時應積極搶救，各種危及生命的合併症應首先處理。撕裂會陰與直腸必須及時修補，必要時可用陰道紗布填塞，行陰道止血和作橫結腸造瘻術，對腹膜後出血，應密切觀察，進行輸血、補液，若低血壓經大量輸血補液仍未好轉，血壓不能維持時，有條件的醫院可作急症動脈造影，還可在X線電視監控下作單側或雙側髂內動脈栓塞，發現有大出血部位的應手術止血，覆沒後間隙是一個疏鬆的間隙，可以容納多量的血液，因此輸血量是巨大的，死亡率也高。
3、骨盆骨折本身的處理：
(1)骨盆邊緣性骨折：無移位者不必特殊處理。髂前上、下棘撕脫這這可於髖、膝屈曲位臥牀休息3—4周。坐骨結節撕脫骨折一則在臥牀休息時採用大腿伸直，外旋位，只有極少數骨折片反轉移位明顯者才需手術處理。髂骨翼部骨折只需臥牀休息3-4周，即可下牀活動，但也有主張對移位者採用長螺釘或鋼板螺釘內固定。
(2)骶尾骨骨折：都採用非手術治療，以臥牀休息爲主，骶部墊氣圈或軟墊。3-4周疼痛症狀逐漸消失，有移位的骶骨骨折地可將手指插入肛門內，將骨折片向後推擠復位，但再移位者很多，陳舊性尾骨骨折疼痛嚴重者可在尾骨周圍局部注射皮質激素。
(3)骨盆環單處骨折：由於這一類骨折無明顯移位，只需臥牀休息。症狀緩解後即可下牀活動，用多頭帶作骨盆環形固定可以減輕疼痛。
(4)單純性恥骨聯合分離且較輕者，可用骨盆兜懸吊固定，骨盆兜用厚帆布製成，其寬度上抵髂骨翼，大達股骨大轉子，懸吊中以將臀部擡離牀面爲宜，依靠骨盆擠壓合攏的力量，使恥骨聯合分離復位，注意此法不宜用於來自側方擠壓力量所致的恥骨支橫形骨折，骨盆懸吊治療恥骨聯合分離時間長，癒合差，目前大都主張手術治療。在恥骨弓上緣用鋼板螺釘作內固定。
(5)骨盆環雙處骨折伴骨盆環斷裂：大都主張手術復位及內固定，再加上外固定支架。以LC-Ⅲ、APC-Ⅲ和VS型骨折爲例，如果病人有低血壓伴有腹腔內出血或有尿道損傷需作剖腹術者，則於剖腹術結束後立即作骨盆前半部骨折或脫位的切開復位內固定術，間隔7-9天待情況穩定後作外固定支架固定，在髂嵴上釘骨針，安裝上三角形支架，視暴力方向決定撐開骨盆，還是合攏骨盆，如果病人不需傷口作露剖腹術的，一般延遲至7-9天后再後切開復位內固定與外固定支架安裝手術。VS型骨折部分病例可用同側股骨踝上骨牽引法糾正移位，但目前多數偏向於手術治療。
