一、子宮肌瘤的臨牀表現
1、子宮出血
爲子宮肌瘤最主要的症狀,出現於半數以上的患者。其中以週期性出血爲多,可表現爲月經量增多、經期延長或週期縮短。
2、腹部包塊及壓迫症狀
肌瘤逐漸生長,當其使子宮增大超過3個月妊娠子宮大小或爲位於宮底部的較大漿膜下肌瘤時,常能在腹部捫到包塊,清晨膀胱充盈時更爲明顯。
3、疼痛
一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛,但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背痠痛。
4、白帶增多
子宮腔增大,子宮內膜腺體增多,加之盆腔充血,可使白帶增加。
5、不孕與流產
有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發生流產,對受孕及妊娠結局的影響可能與肌瘤的生長部位、大小及數目有關。
6、貧血
由於長期月經過多或不規則陰道流血可引起失血性貧血,較嚴重的貧血多見於黏膜下肌瘤患者。
7、其他
極少數子宮肌瘤患者可產生紅細胞增多症,低血糖,一般認爲與腫瘤產生異位激素有關。
二、子宮肌瘤的藥物治療
1、促性腺激素
釋放激素激動劑(GnRH-a)目前臨牀上常用的GnRH-a有亮丙瑞林(抑那通)、戈舍瑞林(諾雷德)、曲普瑞林(達必佳)等。GnRH-a不宜長期持續使用,僅用於手術前的預處理,一般用3~6個月,以免引起低雌激素引起的嚴重更年期症狀;也可同時補充小劑量雌激素對抗這種副作用。
2、米非司酮
是一種孕激素拮抗劑,近年來臨牀上試用以治療子宮肌瘤,可使肌瘤體積縮小,但停藥後肌瘤多再長大。
3、達那唑
用於術前用藥或治療不宜手術的子宮肌瘤。停藥後子宮肌瘤可長大。服用達那唑可造成肝功能損害,此外還可有雄激素引起的副作用(體重增加、痤瘡、聲音低鈍等)。
4、他莫昔芬(三苯氧胺)
可抑制肌瘤生長。但長時間應用個別患者子宮肌瘤反見增大,甚至誘發子宮內膜異位症和子宮內膜癌,應予以注意。
5、雄激素類藥物
常用藥物有甲睾酮(甲基睾丸素)和丙酸睾素(丙酸睾丸素),可抑制肌瘤生長。應注意使用劑量,以免引起男性化。