胃息肉該如何診斷？

來源：妖孽男閱讀: 3.13W 次

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息肉可單發或多發，如胃的部分黏膜或全部黏膜表面散佈着大量大小不等的息肉稱爲胃息肉症。胃息肉可分爲真性和假性兩種，真性息肉又稱息肉樣腺瘤，其病變性質屬於腫瘤性增生，可發生癌變。假性息肉則爲炎性黏膜增生而形成的息肉。

胃息肉的分類

目前病因不明。胃息肉是指起源於胃黏膜上皮細胞凸入胃內的隆起病變。發病機制：胃息肉一般多發生於胃竇，少數也可見於胃體上部、賁門和胃底。病理上主要分爲增生性息肉和腺瘤性息肉。

增生性息肉

此型息肉約佔胃息肉的75%～90%，是炎性黏膜增生形成的息肉樣物，並非真正的腫瘤。息肉較小，一般直徑小於1.5cm，呈圓形或橄欖形，有蒂或無蒂，表面光滑，可伴有糜爛。組織學上可見增生的胃小凹上皮和增生的固有層腺體，上皮分化良好，核分裂象少見，固有層見炎性細胞浸潤，部分息肉伴有腸化生。少數增生性息肉可發生異型增生或腺瘤性變而產生惡變，但其癌變率一般不超過1%～2%。

腺瘤性息肉

系來源於胃黏膜上皮的良性胃腫瘤，約佔胃息肉的10%～25%。一般體積較大，呈球形或半球形，多數無蒂，表面光滑，少數呈扁平狀、條狀或分葉狀。組織學上主要由表面上皮、小凹上皮和腺體增生形成。上皮分化不成熟，核分裂象多見，可分爲管狀、絨毛狀及混合型腺瘤，常伴有明顯腸化生和異型增生。息肉間質爲疏鬆結締組織，有少量淋巴細胞浸潤。黏膜肌層無明顯增生，肌纖維無分散現象。本型息肉癌變率高，可達30%～58.3%，尤其瘤體直徑大於2cm、絨毛狀腺瘤、異型增生Ⅲ度者惡變率更高。

診斷

胃息肉本身病理上可分爲增生性和腺瘤性兩種，後者癌變率較高(30%～58.3%)，因此活組織病理檢查鑑別，確定臨牀治療方案。

診斷：胃息肉常無臨牀症狀，診斷較爲困難，多數是通過X 線胃鋇餐透視和胃鏡檢查被發現。胃息肉發生炎症時，則有胃炎樣症狀，上腹部疼痛、飽脹、噁心、噯氣、食慾不振、胃灼熱、腹瀉等。息肉發生在賁門部時有吞嚥阻擋感。發生在幽門管時，容易出現幽門梗阻或不完全性梗阻，腹痛腹脹加重伴嘔吐。息肉有潰瘍或癌變時可出現黑便和嘔血。胃息肉很少有陽性體徵，合併炎症時上腹部可有壓痛，出血多者有繼發性貧血表現。

X 線胃鋇餐透視和胃鏡檢查是診斷胃息肉的主要方法。X 線胃鋇餐透視顯示胃腔內呈現圓形或半圓形邊界整齊清晰，表面平整的充盈缺損，多數在1cm 左右大小，有蒂者可見其移動。胃鏡檢查對診斷實屬必要，鏡下可見胃壁黏膜上有圓形或半圓形隆起，一般小於2cm，邊界清晰，表面光滑平整，色澤呈正常黏膜象或呈鮮紅色，質地柔軟，有蒂或無蒂，單發或多發。部分息肉呈菜花狀表現，其表面或有糜爛或有潰瘍。菜花狀息肉和體積大於2cm 者有惡變之可能，活組織病理檢查有助於鑑別診斷。