1.病理生理特點
（1）反應能力差：老年人由於臟器功能減退，反應能力降低，患急腹症時症狀體徵常與病理變化不符，往往局部病理變化重，而症狀體徵不明顯，體溫、白細胞計數的變化不顯著，疼痛也不及年輕人爲重，由於腹壁肌肉鬆弛或脂肪過多，腹膜炎時腹肌緊張不明顯。
（2）低滲狀態（低鈉血癥）：由於老年人較常處於低滲狀態，細胞外液的電解質濃度及氫離子濃度往往處於代償邊緣，患急腹症或受創時，雖無明顯鈉的丟失，但可迅速進入嚴重的低鈉血癥狀態。
（3）血管退行性變：老年人常有血管退行性變，患急腹症時易致臟器血運障礙，容易發生臟器壞死，如壞疽性闌尾炎，絞窄性腸梗阻等發生率較高。此外手術後較易併發的腸繫膜血栓形成或下肢血栓性靜脈炎。
（4）退行性病變：老年人多患有退行性病變，如心血管疾病、腎臟病、肺部慢性病變、糖尿病等，當併發急腹症時，病情更加複雜，兩者常相混淆和相互影響，導致診治困難。加之老年人對藥物的耐受性減退，藥物排泄減退，易發生不良反應，增加了問題的嚴重性，臨牀醫生應掌握這些病理生理特點。
2.症狀和體徵
（1）急性腹痛：①多數腹痛開始的部位，即爲病變髒器所在的部位，如初起於上腹部的疼痛多爲胃、十二指腸、胰腺等疾病;但任何部位的大腸疾病所致的腹痛均始於下腹部。初起即全腹疼痛，多見於腹腔突然充血、充液，使腹膜受到廣泛性刺激，如肝脾等實質性臟器破裂內出血、潰瘍病穿孔或腹腔膿腫突然破裂等。②疼痛的轉移部位（轉移性腹痛），常見的有二種情況。急性闌尾炎：早期疼痛多始於上腹部或臍周圍，經過幾小時至十幾小時後，即轉向並固定於右下腹的闌尾部位或異位的闌尾部位;空腔臟器穿孔或實質性臟器破裂，其內容物迅速沿着一定部位擴散到全腹，即局部突然疼痛後，迅速擴展成全腹性疼痛。如胃或十二指腸潰瘍穿孔、膽囊或肝破裂，其內容物常沿着橫結腸和升結腸旁溝下降至回盲部，迅速擴散至全腹即由右上腹轉移向右側腹，經右下腹或下腹部而致全腹性疼痛。由於引起急腹症的病因不同，腹痛的表現形式亦不盡一樣，陣發性腹痛，主要是因爲平滑肌痙攣收縮所致。持續性腹痛，常爲腹內臟器和腹膜的炎症感染、化學性因素或血性分泌物的刺激和病情變化所引起。持續性腹痛陣發性加重，多表示炎症的同時伴有梗阻或梗阻性疾病伴有血運障礙。而老年人由於機體反應能力很差，對疼痛感覺遲鈍，腹壁肌肉萎縮故臨牀表現與病理變化常不吻合，即使發生了急腹症其臨牀表現症狀輕微而隱匿，需引起臨牀醫師高度的注意。
（2）噁心嘔吐：噁心嘔吐先於腹痛者，多見於內科疾病，噁心嘔吐發生於腹痛之後，多見於腹內炎症和梗阻性疾病，如闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、腹膜炎、膽石症、低位腸梗阻、嘔吐物爲臭雞蛋味或屍腐性臭味多見於胃排空障礙性疾病。糞性嘔吐常爲小腸低位梗阻、晚期結腸梗阻或胃結腸瘻。膽汁性嘔吐，多見於Vater壺腹水平以下十二指腸梗阻、高位腸梗阻等。嘔血，這是上消化道出血的特徵。
（3）發熱：體溫升高，一般爲38～39℃多提示爲炎症疾病或合併有感染。應當指出的是，有些急腹症病人，尤其是老年人，由於機體反應能力的降低，體溫不但不高反而降低，常提示病情危重，如胃腸穿孔、急性出血性胰腺炎、重症毒血癥、晚期腹膜炎、嚴重休克等。
（4）休克：休克是急腹症常伴有的症狀和體徵，而且休克的出現提示病情危重。由於腹部嚴重損傷，劇烈腹痛，腹內出血或急性胃腸道出血，體液喪失或酸鹼平衡失調。腹內感染和毒素吸收中毒，都可導致休克的發生。急腹症休克可分爲3種：①創傷性休克。②出血性休克。③中毒性休克（此種多見）。其突出的臨牀表現是血壓下降、脈壓縮小、神志障礙、尿量減少、末梢循環障礙，發紺和四肢潮溼而冰涼等綜合徵。
爲提高老年急腹症病人診斷的正確率，在缺乏典型病史和體徵的情況下，應該重視主要症狀和掌握臨牀特點，儘管急腹症的病因繁多，認真仔細的詢問病史及進行全面系統而又有重點的體格檢查，結合輔助檢查的資料，對常見的急腹症是能做出正確診斷的。
