以帶狀皰疹爲表現的艾滋病病毒感染２例報告

［摘 要］分析帶狀皰疹發病的臨牀表現、治療方法及其與艾滋病病毒感染的關係。

［關鍵詞］帶狀皰疹；艾滋病病毒；感染

一、病例資料

病例1：患者男，35歲，因“右側胸背、上肢起紅斑、水皰伴疼痛4天”，於2005年7月前來就診。4天前右側胸背部出現紅斑、水皰、大皰，疼痛劇烈，逐漸發展至右上肢，不能觸碰，1天前開始發熱，體溫38．4℃，遂來就診，門診以“帶狀皰疹”爲診斷收入院。患者發病以來無咳嗽，無腹痛、腹瀉，精神尚可。既往體健，無輸血、獻血史。體格檢查：體溫38．6℃，脈搏92次／min，呼吸20次／min，血壓110／80mmHg，消瘦。系統檢查未見異常。皮膚科檢查：右側前胸至肩胛背部、上臂見大片水腫性紅斑，其表面有集簇成羣的黃豆至蠶豆大水皰及膿皰，可見壞死，皮損呈帶狀分佈，未超過前後正中線。入院後常規檢查，發現HIV抗體（ELISA）陽性，經瀋陽市疾病控制中心免疫印跡法（WESTERN BANDS）檢測證實。追問病史，1993～2000年曾吸毒，並與人共用過注射器，無性亂史。治療：靜點阿昔洛韋、哌拉西林，口服維生素B1、維生素E，外用中藥塌漬，氦氖激光照射。3天后體溫正常，10天后水皰、膿皰均乾涸，結痂，部分痂皮脫落，疼痛基本消失。

病例2：患者男，31歲，因“左側胸、背、腰起紅斑、水皰伴疼痛3天”，於2006年3月前來就診。患者於3天前自覺左側胸、背、腰、腹部出現針刺樣痛，繼而出現紅斑及羣集性綠豆粒劃、的水痘，疼痛漸加重。自服去痛片及外用皮炎平等藥物，病情無改善，遂來我院診治。既往身體健康，無其它臟器損害及腫瘤病史。體檢：表情痛苦，營養中等。皮膚科檢查：於左側胸、背、腰、腹部可見帶狀分佈的紅斑，紅斑表面見成簇粟粒大小丘疹和水皰，部分可見膿皰、結痂、糜爛面。入院後常規檢查，發現HIV抗體陽性，追問病史，患者爲雙性戀者。治療方法同上。1周後疼痛緩解，皮疹逐漸好轉，無任何併發症，15天基本痊癒。

二、討論

艾滋病（AIDS）是一種由艾滋病病毒（HIV）侵入人體後破壞人體免疫功能，使人體發生多種不可治癒的感染和腫瘤，最後導致被感染者死亡的一種嚴重傳染病。艾滋病感染者是指艾滋病病毒抗體陽性，無症狀或尚不能診斷爲艾滋病病人者。傳播途徑主要有3個：①血液傳播。是感染最直接的途徑，例1就是經過這種方式被感染的。②性接觸傳播。例2是一個雙性戀，即與同性及異性均有性接觸史。③母嬰傳播。

帶狀皰疹系由水痘－帶狀皰疹病毒引起，當人初次感染這種病毒時，可發生水痘，或者不發病而成爲隱性感染，此時病毒潛伏在腦或脊神經節內。當發生感冒、惡性腫瘤、免疫性疾病、接受放射或化學藥物治療，人體抵抗力降低時，病毒可再次生長繁殖，並沿神經纖維移至皮膚，使受侵犯的神經和皮膚產生激烈的炎症，故此損害常沿某周圍神經分佈區排列。HIV血清抗體陽性後，不少患者免疫力出現持續性下降，這種免疫缺陷可以再激活潛伏的水痘—帶狀皰疹病毒而發病。此2例帶狀皰疹發現HIV陽性也證實了上述觀點。帶狀皰疹常發生在HIV感染者發展到艾滋病之前，一般在艾滋病其他症狀出現之前平均1．5年發生帶狀皰疹，出現帶狀皰疹後4年近50％的人發展到艾滋病，而6年後發展到艾滋病者達70％以上。因此，帶狀皰疹不僅作爲HIV感染的一項臨牀指徵，HIV感染者出現帶狀皰疹則常是艾滋病發病的預兆。因此，在平時皮膚病診治中一旦遇到某些特殊類型的帶狀皰疹者，應詳細詢問病史，高度懷疑有HIV感染的可能性應引起足夠的重視。