密切關注食管癌的手術治療

食管癌患者的手術治療宜早不宜晚，主要有以下幾方面原因：①早期食管癌手術切除率高，施行根治性手術後，治療效果好。早期食管癌（包括0期和Ⅰ期）手術以後5年生存率可達90%以上，但晚期食管癌的5年生存率僅達10%左右。②腫瘤病期越早，腫瘤獲得切除的可能性越大，而晚期腫瘤多數難以獲得根治性切除。③食管癌的症狀主要是進食困難，隨着病情發展，進食困難症狀加重，病人營養狀況逐漸變差，出現明顯消瘦、 貧血，此時再手術，手術風險加大。而發現食管癌後早期切除腫瘤，病人進食條件改善，有利於體質恢復。　?

食管癌切除的可能性判斷

臨牀上主要依靠對食管鋇餐造影X線片的分析來判定。

1?病變的部位和長度：食管癌病變越靠上，切除越困難;而下段的病變切除率較高。長度從一個側面反映了病變的大小和早晚。病變的部位是一個重要條件，這是由食管與周圍器官的解剖關係決定的。

2?病變的形態及其與軸線的關係：有人把食管癌病變的形態分爲兇型和善型兩類。兇型的病變充盈缺損明顯，潰瘍較深大，鋇流通過時迂曲蜿蜒或明顯受阻，病變範圍大多已超越食管的軸線。這類病變外侵明顯，一般切除較困難。善型病變潰瘍較小較淺，鋇流通過較暢，未超過軸線，一般外侵不明顯或輕，易於切除。

3?食管癌切除的可能性判定還必須結合臨牀症狀。如患者已出現明顯胸背痛，即表明病變已有明顯外侵，切除的可能性顯著降低。另一方面，CT有助於判斷腫瘤與周圍臟器的關係。對於頸段和胸上段的病變，術前還應作支氣管鏡檢查，觀察氣管膜部是否受累，並讓患者做吞嚥動作，觀察腫瘤是在氣管膜部下滑動還是與氣管膜部一起運動，若屬後者，說明腫瘤已侵犯氣管，手術難以切除。

具體說來，下列病人不適合作手術治療：①臨牀症狀及X線食管吞鋇造影顯示腫瘤範圍廣泛，或侵及相鄰的重要器官。②已發生遠處轉移，如肝、肺、骨、腹腔轉移。③有嚴重心肺功能不全，不能負擔手術打擊。④極度衰弱病人，應先予以靜脈營養支持，再決定是否手術。　?

食管癌的術前準備

食管癌病人應在術前做充分準備，以提高手術成功率，降低術後併發症的發生率。

1?手術前各項常規檢查：每個患者應於術前作血、尿、大便常規檢查，肝、腎功能檢查，及心電圖、胸片、腹部B超檢查。對於60歲以上的病人及有慢性支氣管炎、肺氣腫的病人應作肺功能檢查。

2?適應手術後變化的鍛鍊：多數病人不習慣在牀上大小便，手術前應練習。手術後常因切口疼痛而不願咳嗽，故應在手術前學習正確的咳嗽和咯痰的方法。有吸菸習慣的人，至少於術前2周停止吸菸。

3?施行手術前，應做好血型鑑定及交叉配血試驗，並備好一定數量全血。部分食管癌病人進食困難，易有水電解質代謝及酸鹼平衡失調，應予以糾正。

4?防治感染：食管癌手術爲操作時間較長的大手術，可以預防性應用抗生素。許多食管癌病人年齡較大，易於併發呼吸系統感染，術前就應當用抗生素治療。