選擇有效治療食管癌的方式

當食管癌的臨牀和病理診斷明確後，合理的治療選擇就是至關重要的一步，對於初次治療的患者尤其如此。它不僅關係到治療是否合理有效，更是患者治療後能否獲得較好的生活質量和遠期生存的基本保證。

食管癌的治療方式

1.手術治療；

2.放射治療；

3. 化學治療；

4.組合治療。包括術前放療+手術，術前放、化療+手術，手術+術後放療，手術+術後化療等。

5.其他治療。包括中醫藥治療、介入治療、Y刀或光刀治療等。

首先，手術仍是目前最有效的治療手段，其總的5年生存率可達到30%以上。例如河南林州的一組早期食管癌患者術後5年生存率高達90%以上。

其次，是放療、化療。以往認爲食管癌對化療不敏感，但是隨着化療藥物研發的進展，食管癌的化療效果已經有了顯著的改善。但目前單純放療或化療的5年生存率均未超過10%。

對於一些中期或中晚期患者，可以選擇術前放療或放、化療+手術治療的方式。對於因各種原因不適於手術治療的食管癌患者，應首先選擇放療。對於已經發現遠處轉移的患者，如肺轉移、肝轉移、腦轉移等，應選擇化療或化療+放療。對於已經不能接受手術、放療和化療的患者，可給予相應的對症治療，以減輕症狀。

對患者選擇治療方式的建議

一、瞭解病情。基本瞭解食管癌的部位、大小（或長度）、與周圍組織的關係（有無外侵）和有無遠處轉移。

二、瞭解自己。對自己基本的身體狀況有所瞭解，即有無心、肺、肝、腎以及較嚴重的血液病或內分泌系統等重要器官疾病史，如嚴重的心臟病（冠心病、風心病等）、肺功能低下、肝硬化、腎功能不全、嚴重的高血壓及糖尿病;是否有其他手術史和藥物過敏史以及是否爲高齡患者等。

三、瞭解治療模式和風險。對各種治療模式和利弊有所瞭解。

四、綜合評估，合理選擇。患者應該在專業醫師的指導下，對以上“三個瞭解”進行全面、綜合評估，做出科學、合理、系統、可行的治療方案。患者怎樣做到“六瞭解”

1.瞭解自己的病變位置

食管起於下嚥，按解剖部位分爲頸段、胸上段、胸中段及胸下段。頸段食管指食管入口至胸廓入口，下界距切齒約18cm;胸上段指胸廓入口到氣管分叉水平，距上切齒約18～24cm;胸中段指氣管分叉到食管胃交界部，距上切齒25～32cm。各段食管均可以發生腫瘤，但以中段最多，下段次之，上段最少。

2.瞭解病理類型與分期

食管癌的病理類型約90%爲鱗癌，5%爲腺癌，其他少見的病理類型有：未分化癌（佔1%～2%，惡

性程度高，生長快，預後差）;基底細胞樣鱗狀細胞癌;腺棘癌和腺鱗癌。罕見的有惡性黑色素瘤、原發於食管的惡性淋巴瘤、肉瘤樣癌及平滑肌肉瘤等。

食管癌的分期可分爲早期、中期和晚期。按照國際臨牀病理分期，還可分爲O期、I期、IIa期、IIb期、III期及IVa和IVb期，其中O期和I期即傳統中的早期食管癌。

3.瞭解食管癌的擴散及轉移規律

擴散主要穿透食管壁直接侵及鄰近器官。

轉移包括淋巴結轉移和血行轉移，其中淋巴結轉移是食管癌轉移的主要途徑。