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子宮頸癌的治療方法有哪些

來源:妖孽男    閱讀: 4.78K 次
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 手術治療

子宮頸癌的治療方法有哪些

1.擴大的筋膜外全子宮切除術 是指接近宮頸分離側平面但不包括宮頸間質,在宮頸附着處切斷子宮骶韌帶,切除的陰道壁爲1cm左右。一般良性婦科病所行的全子宮切除術,是在外側平面分離,進入宮頸間質恰好在主韌帶附着的內側切斷,一些表面的宮頸間質並未切除,而擴大的筋膜外全子宮切除術時,是在靠近宮頸處切斷宮頸骶韌帶,在宮頸附着處切斷陰道壁。筋膜外全子宮切除術適用於子宮頸原位癌或Ⅰa1期癌。

2.改良的子宮廣泛切除術或子宮次廣泛切除術 本手術是在子宮頸及盆壁之間靠近子宮頸外側約1/3~1/2約2~3cm的距離處分離及切除子宮主韌帶。在輸尿管的m內側及在附着處的前方遊離輸尿管,但外側仍附着於主韌帶,這樣保存了輸尿管的血供,大大減少了術後輸尿管瘻的可能性。子宮骶韌帶在其中部分離,保存了膀胱的神經支配,手術後不需要長期留置尿管。本手術適用於宮頸癌Ⅰa2期肉眼未見明顯病竈或病竈極小的浸潤癌。

3.子宮廣泛切除術 是指全子宮切除,將子宮主韌帶在盆壁在提肛處切除,子宮骶韌帶靠近其下外側附着處切除,也有專家提出保留1cm的主韌帶及骶韌帶以利排尿功能的迅速恢復。陰道必須切除上段的1/3~1/2。宮旁組織應根據病竈範圍切除4cm以上,必要時可達盆壁。並且需同時做盆腔淋巴清掃術。本手術適用Ⅰb~Ⅱa期宮頸癌的病人。

宮頸癌化療

手術和放療曾是子宮頸癌最常用的主要治療手段,療效肯定,但因鱗癌對化療多不敏感,所以應用較少。近年來,隨着化療藥物的不斷開發,用藥途徑和方法的改進,化療對宮頸癌治療取得了一定療效,是子宮頸癌綜合治療中不可缺少的重要環節。

1.新輔助化療 新輔助化療是指在手術前充分保留對腫瘤血供的情況下進行化療,因此抑制腫瘤的效果好,使腫瘤得以縮小、侷限,提高了手術的根治性。且因化療,降低了癌細胞的活力,使之不易術中播散,防止遠處轉移。同時可提高放療的局部控制率 。因其作用機制不同於手術後化療,故稱之爲新輔助化療或誘導化療。新輔助化療包括:

(1)術前新輔助化療:對腫瘤較大的Ⅰb期或Ⅰb期以上宮頸癌實施化療,縮小腫瘤體積,增加手術機會。採用術前新輔助化療使腫瘤緩解率達84.2%;

(2)放療前新輔助化療:對放療前新輔助化療目前有兩種不同的看法。 一種認爲誘導化療能降低腫瘤負荷,改善局部血供,減少腫瘤乏氧細胞,增強放射敏感性,提高局控率。因全身治療有效消滅遠處微小病竈,降低遠處轉移率,提高生存率。另一種認爲放療前化療只能縮小腫瘤體積,不能改善患者預後;

(3)動脈插管新輔助化療:新輔助動脈化療(NIC)是新的治療手段應用於宮頸癌患者,尤其是局部晚期宮頸癌(Ⅱb~Ⅳa)及巨塊型宮頸癌(腫塊直徑≥4cm),將化療藥物直接注射到腫瘤血管,消除了肝臟的首過效應,提高了腫瘤區藥物濃度,藥物毒性反應少,提高了腫瘤細胞對放療的敏感性,增強了手術切除率。

2.輔助化療 化療輔助放療和手術,在抑制腫瘤細胞的增殖和放射損傷的修復,並使腫瘤細胞同步化於放射敏感週期,及術後殘存腫瘤細胞殺滅中起重要作用。臨牀研究發現,Ⅰ~Ⅱ期宮頸癌,放療同時給予鉑類或非鉑類化療與單純放療比較,放療加化療可提高患者生存率,減少局部和遠處復發。術後放療多用於手術切除組織邊緣腫瘤細胞陽性,淋巴或脈管轉移等具有復發高危因素患者,放療後化療多用於復發、轉移等情況。 對有高復發因素的Ⅰ~Ⅱ期宮頸癌行子宮根治術後給予異環磷酰胺加卡鉑治療,70.6%患者無瘤期平均40個月。美國GOG一項Ⅱ期臨牀試驗顯示,拓撲替肯治療接受過放療的進展型、復發、難治性宮頸癌,總緩解率18.6%。

3.姑息化療 以往對於晚期、複發性子宮頸癌的化療效果多較差。近年,幾種藥物顯示出一定的效果。如泰素、依林替肯、異長春新鹼等。應用順鉑加異長春新鹼治療50例晚期、複發性子宮頸癌的患者,化療總緩解率達64%。應用順鉑加依林替肯治療29例患者,化療總緩解率爲59%。

子宮頸癌放療 放射治療(放療)的歷史經歷了1個世紀,目前仍是子宮頸癌的基本治療方法之一。放療的適應證廣泛,各個期別的子宮頸癌均可進行放療。

1.腔內放療 近年放療由傳統的低劑量腔內治療發展爲高劑量腔內治療。使療效提高,療程縮短。放射源多采用易於防護、短半衰期的 192 Iγ源。由於放射源的微型化有益於組織間插植治療。 採用 192 Iγ放射源插植治療子宮頸癌使Ⅰa~Ⅱb期患者3年生存率達80.4%。 252 鐦爲放射源,用於後裝腔內放療,已有臨牀報道。

2.體外照射 子宮頸癌的治療應用改進後體外照射技術,彌補了腔內治療的不足,可增加A點以外的宮旁浸潤區和淋巴轉移區的劑量,與腔內照射作用互補。先全盆腔外照射,可以均勻照射到宮頸、陰道和盆腔內淋巴引流區域,殺滅照射野內的亞臨牀侵犯竈,縮小宮頸腫瘤的體積,恢復正常的局部解剖位置,便於陰道及宮腔內的治療順利進行,增進腔內照射的效果 。體外照射,除傳統垂直照射外,還有旋轉、鐘擺及等中心技術應用於宮頸癌放療。隨着計算機技術和影像學技術的發展,近年出現了γ刀、X刀、三維適形照射、調強治療等新技術 。

宮頸癌中醫治療

宮頸癌早期症狀不明顯,經確診屬中晚期者較多,該病又以中老年高發,年老體弱病例也並非少見,純放療、化療恐難以承受,採用調補肝脾腎,固護衝任,扶正爲主,輔以清熱利溼,解毒化瘀,以人爲本,整體抑瘤。不僅具抑殺癌細胞的效能,而且有調整機體免疫,改變機體的內環境,使機體產生自身的與癌細胞抗衡的能力,同時又能誘導癌細胞逆轉向正常細胞分化,對人體無任何毒副作用。

中醫藥還可提高子宮頸癌的遠期療效。雖然,宮頸原位癌的5年存活率爲100%,早期浸潤癌5年存活率是95~100%,但中晚期宮頸癌效果不理想,因而宮頸癌總的5年存活率在59.8%。治療後康復時間越長,復發越少,10年以後復發的機會較少,絕大多數在3年內復發。手術、放療、化療若與中藥結合,既或抑殺殘存的癌細胞,又可改善臟腑的功能,增強體質,延長康復期,從而提高了宮頸癌的遠期療效。

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