【摘要】 目的 探討非手術治療在眼表熱燒傷中的價值。方法 回顧性分析41例（79眼）眼表熱燒傷非手術治療的情況。結果 Ⅰ度燒傷（68眼）、Ⅱ度燒傷（9眼）全部治癒，角膜透明;Ⅲ度燒傷（2眼）全部治癒，其中1眼留有角膜雲翳，1眼留有角膜白斑;以上患者視力均得到提高。結論 非手術治療眼表熱燒傷具有較好的療效。
眼表熱燒傷是化工企業工人較常遇到的嚴重影響眼功能（包括視功能和容貌完整功能）的眼病。眼表的熱燒傷從燒傷開始到瘢痕期結束是一個複雜的、較長的病理過程。如果處理不當，可能會導致感染、壞死融解、眼內炎及瘢痕過度增生，甚至穿孔、眼內容脫出等嚴重併發症。因此，早期採取綜合治療體系非手術治療也可獲得滿意療效，蘭州大學附屬天浩醫院2006年1～12月共收治眼表熱燒傷患者41例（79眼），現總結資料如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 41例患者分別在三次事故中受傷入院，其中男37例（72眼），女4例（7眼）;火焰傷30例，化工產品C4燙傷11例。其中Ⅰ度燒傷（68眼）、Ⅱ度燒傷（9眼）、Ⅲ度燒傷（2眼）。年齡最大52歲，最小24歲。
1.2 眼燒傷分度 眼燒傷按Poper-Hall分度法：（1）Ⅰ度爲角膜上皮損傷，無結膜缺血。（2）Ⅱ度爲角膜模糊，但能看清虹膜紋理，角膜緣缺血少於1/3。（3）Ⅲ度爲全角膜上皮缺失，基質模糊，虹膜依稀可見，角膜緣缺血1/3～1/2。（4）Ⅳ度爲角膜渾濁，角膜緣缺血大於1/2。患眼傷後清理完異物後即可判定分度。
1.3 眼熱燒傷分期 根據病程將角膜的熱燒傷分爲3期：（1）急性期：燒傷數秒至72 h內，主要表現爲結膜和角膜的急性壞死反應，症狀表現爲疼痛及眼部的刺激症狀。（2）營養紊亂期：燒傷後3天～3周，主要表現爲壞死組織的液化、自融，易合併感染。後期新生血管長入，部分組織恢復，反應逐漸減輕。（3）瘢痕期：燒傷3周後，角膜白斑形成、角膜血管化、瞼球粘連、假性胬肉生長等。
1.4 治療方法 治療在早期即開始，爭分奪秒。患者全部在30 min內送到醫院。就診後立即用生理鹽水反覆沖洗結膜囊，並清除眼內異物。所有患者應用1%阿托品散瞳，每日1次，C4燒傷患者應用維生素C加入10%葡萄糖注射液內沖洗患眼，每日6次，並給予自家血2 ml結膜下注射。對於瞼球粘連的患眼每日表面麻醉，用玻璃棒分離後，創面塗抹紅黴素眼膏。對於瞼外翻的患眼用玻璃棒糾正外翻後，輕度加壓包紮直至外翻轎正。預防感染：包括全身用藥及局部用藥。全身抗生素應用的同時，少量應用皮質類固醇激素以減輕局部反應。
2 結果
結果Ⅰ度燒傷（68眼）、Ⅱ度燒傷（9眼）全部治癒，角膜透明;Ⅲ度燒傷（2眼）全部治癒，其中1眼留角膜雲翳，1眼留有角膜白斑;以上患者視力均得到提高。
3 討論
3.1 及時救治 蘭州大學附屬天浩醫院地處化學工業城，隨着化學工業的迅速發展，熾熱的酸性或鹼性化學物質等濺入眼內引起嚴重的眼前段燒傷事故日漸增多。本組41例中，因高溫、高壓化學物質噴出及火焰等速度快，眼瞼來不及閉合，而使眼球燒傷，因此在該環境從事操作的化工工人佩戴防護眼罩不可忽視。如有條件應對他們進行急救知識的培訓。眼熱燒傷後必須爭分奪秒早期及時徹底沖洗救治，早期決定治療方案，及時有效的治療。特別要強調1 h內的眼部沖洗，本組41例均在30 min到達醫院得到及時救治，故預後良好。
3.2 維生素C的應用 維生素C以高濃度存在於眼部的液體中。人眼房水中的維生素C濃度大約是血漿中的20倍。眼部的抗壞血酸大多是還原型，眼部的抗壞血酸的重要作用之一是通過清除由陽光輻射產生的自由基來防止氧化損傷。除此之外，另一重要作用是角膜在膠原合成過程中成纖維細胞攝取賴氨酸和脯氨酸，然後合成膠原肽鏈。而賴氨酸的羥化過程必須有抗壞血酸參與。因此在角膜修復的過程中維生素C有重要作用。
3.3 自身血清的應用 自身血結膜下注射是一項治療角膜營養不良的傳統方法，它能起到稀釋代謝產物，加速角膜周圍血管網的恢復、改善角膜營養、促進組織再生的作用。血清中含有γ2巨球蛋白能抑制人的膠原酶從而抑制角膜組織的血融，同時血清中的抗體及免疫物質亦能起到防止感染的作用，血清中的營養物質直接被覆於損傷角膜表面使營養作用更充分，而促進組織再生。新近研究表明：人血漿中的纖維聯結蛋白（FN）是一種高分子糖蛋白，它是細胞與細胞、細胞與基質間粘連的重要因子，有助於角膜損傷的修復，它與同樣存在於血清中的胰島素樣生長因子（IGF）、胰島素樣生長因子結合蛋白（IGFBP）、血小板來源的生長因子（PDGF）以及所有的PDGF異構體相互作用，促進組織的修復及角膜細胞的遷移。目前，纖維連接蛋白的生物膠作用已應用於臨牀上對角膜上皮缺損的治療並收到良好效果。
3.4 預防粘連 局部1%阿托品散瞳，可防止虹膜後粘連。皮質內固醇激素的應用減輕眼內炎症反應及防止瞼球粘連。
筆者的臨牀實踐表明，根據病情的輕重不同，針對性採取措施，非手術治療能夠治癒Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度眼熱燒傷，並取得了較好療效，而對Ⅳ度眼熱燒傷，由於角膜緣幹細胞破壞過多，角膜上皮生長困難，易發生角膜穿孔，筆者認爲應積極採取手術治療，而受傷早期的非手術治療仍很必要，以創造一個良好的手術治療環境。
