燒傷後全身性感染的臨牀特點
1、全身性感染的發病期
全身性感染根據發病時期可以分爲早期和後期兩個階段，兩者發病特點和影響因素不同。
⑴早期感染：燒傷後兩週內發病者屬早期感染。這一階段侵襲性感染髮生率高，是全身侵襲性感染的發病高峯，約佔60%左右。發病急，特別在休克期發病者，其臨牀表現往往與燒傷休克相混淆，如脈搏加快，呼吸急促，血壓下降等，應注意鑑別診斷。早期感染的治療較困難，病人死亡率較高。
燒傷早期感染髮生率高與以下因素有關，首先燒傷後兩週內機體免疫功能明顯紊亂，其次燒傷病人早期合併症多，如休克、腎功能損傷，肺功能損傷等。休克期渡過不平衡的病人敗血症發生率高。另外早期水腫影響局部血液循環，肉芽組織未形成，局部防禦屏障不健全，易於發生侵襲性感染。
早期感染多表現爲低體溫、白細胞減少，精神抑制等低反應狀態。
⑵後期感染：燒傷兩週以後發生的感染屬後期感染，發病率比早期低，主要與創面處理不當和不合理應用抗生素有關。積極處理創面，儘早切痂植皮覆蓋創面是預防感染的關鍵。若脫痂後大面積肉芽組織裸露最易誘發侵襲性感染。抗生素使用不當可以造成機會菌感染。另外全身營養支持療法不當，蛋白及熱量攝入不足，致使機體長期消耗衰竭，也是後期發生感染的主要原因。後期感染多表現爲高體溫、白細胞增高，精神亢奮等高反應狀態。 2、侵襲性感染的症狀
侵襲性感染的臨牀表現複雜，大致可歸納爲高反應型和低反應型兩種類型。主要表現： ⑴精神狀態：高反應型病人可表現爲高度興奮、譫妄、幻視、幻覺，嚴重時出現狂躁。低反應型病人爲抑制狀態，表現爲少語、嗜睡、甚至昏迷。
⑵體溫：體溫表現高熱或體溫下降，嚴重燒傷病人由於超高代謝，體溫常維持在37℃～38.5℃左右，並不一定說明正發生侵襲性感染，若體溫高達39℃或降至36℃以下就應注意是否發生感染。
⑶脈搏：表現爲加速可達150次/分以上，病危期脈搏緩慢提示預後不良。
⑷呼吸：呼吸變化是重要特徵，表現爲呼吸急促或呼吸淺快或鼻翼扇動等呼吸困難症狀。
⑸胃腸功能：食慾不振是普遍的症狀，有的病人表現爲噁心、嘔吐、腹瀉較少見，若出現腸麻痹導致腹脹則是特異的特徵。
⑹血壓：血壓下降多爲膿毒性休克，說明病情較危重，但一部分病人血壓無明顯變化。 ⑺創面變化：結合創面的變化可以診斷侵襲性感染，多表現爲分泌物增多且有特殊氣味，焦痂潮解脫落、肉芽水腫潰爛，痂下積濃等。
⑻壞死斑：創面及正常皮膚可出現出血點壞死斑，呈暗紅色或灰黑色，壞死斑可由細菌或真菌引起，是預後不良的指徵。
⑼實驗室檢查：血象白細胞突然上升到20X109/升或下降到4X109/升以下是診斷感染的較特異指徵。血小板突然降至低水平診斷價值較高，若併發DIC則血小板下降更明顯。侵襲性感染導致各臟器損傷出現相應的表現，如血糖升高，血膽紅素升高，血肌酐升高等。
