病例導讀：小強8個月，發熱咳嗽喘息2天，加重1天入住醫院院，體溫持續上升，最高達39℃以上，病情反覆，難以治癒，這到底怎麼回事呢？
【病例】
檢查難確診
患兒於入院前2天受涼後出現咳嗽，有痰，當時有低熱，體溫37．6℃，輕度喘息，於當地醫院抗感染治療效果佳，體溫持續上升，最高達39℃以上，咳喘加重，爲進一步診治來我院。
患兒既往體健，否認反覆咳喘病史，否認溼疹和食物藥物過敏史患兒母孕期體健患兒足月順產，其智力體力發育與正常同齡兒相仿否認哮喘家族史和傳染病接觸史，按期接種卡介苗等疫苗，否認結核等傳染病接觸史
入院查體
T 38．8℃，R 50次/分，P 160次/分，血壓80/50 mmHg神志清，精神反應差，煩躁，面色灰白，呼吸急促，呼吸三凹徵陽性，口周發青，口脣略發紺卡介苗瘢陽性全身淺表淋巴結未觸及腫雙肺呼吸音粗，可聞及量喘鳴音及細溼羅音心音有力律齊，未聞雜音腹平軟，肝肋下3．5 cm，質軟邊銳四肢及神經系統檢查未見異常，雙下肢腫，無杵狀指趾。
實驗室檢查
血常規：白細胞6．11×109/L， 中性粒細胞30．7%，淋巴細胞69．3%，血紅蛋白104 g/L，血小板360×1012/L血沉2 mm/LC反應蛋白（CRP） 22 mg/L結核菌素純蛋白衍物（PPD）（-）
血氣分析：pH 7．35，PO2 50 mmHg， CO2CP 79 mmHg，SO2 85%
心電圖：竇性心動過速
心臟彩超：未見明顯異常。
腹B超未見異常。
X線胸片示：兩肺紋理粗多，模糊，右下肺內帶斑片狀陰影。
病情複雜 仔細尋因
診療經過
患兒入院後診爲肺炎合併呼衰心衰。患兒高熱及咳喘持續，6天后複查胸片示肺炎進展，右上肺可見片陰影（圖1A）。呼吸道分泌物7種病毒抗原檢測回報示腺病毒陽性。遂給予積極抗病毒化痰平喘強心利尿激素，持續肺內正壓（CPAP）呼吸支持等治療後，患兒熱退，複查各項炎症指標降至正常。但患兒咳喘症狀仍持續，雙肺可聞及量喘鳴音及細溼羅音，對支氣管擴張藥治療無反應。
於住院第56天，患兒咳喘症狀仍持續，但體溫正常，命體徵平穩，精神反應可，較煩躁，三凹徵陽性，口周稍青，口脣無發紺，雙肺呼吸音粗，呼氣相延長，呼氣末可聞喘鳴音及細溼羅音。心腹無顯著異常。複查血氣PO2 57。3 mmHg ， CO2CP 41 mmHg ， SO2 89%。複查X線胸片：雙肺紋理粗多模糊，未見具體片狀影（圖1B）。做高分辨CT（HRCT）示：兩肺透光度均勻，肺野內見多發實質密度規則減低區域，其內血管纖細，呈馬賽克灌注徵，以左上肺顯著，部分支氣管壁增厚，少許支氣管擴張，縱隔內未見腫淋巴結（圖2A）。
肺功能顯示，有重度小氣道阻塞性通氣功能障礙，達峯容積比17%，達峯時間比21%。肺通氣灌注掃描示：左肺中野血流灌注輕度減低（圖3）。纖維支氣管鏡檢查：氣管支氣管內膜炎症，未見其他異常改變。予以潑尼鬆2 mg/kg·d口服，小劑量紅黴素3 mg/kg·d口服。同時予吸氧布地奈德及沙丁胺醇霧化吸入治療。患兒病情穩定出院觀察。
隨訪結果：
患兒出院後1個月複查，咳喘症狀持續，較住院時無明顯變化，運動耐受力差，表現爲活動後氣喘呼吸動度。無發熱。查體體徵基本同前所述。複查HRCT示：兩肺透光度均勻，兩側上肺野內可見多個形態規則密度減低區域，其內血管纖細，以左上肺顯著。相鄰肺野呈斑片狀密度增高改變，其內支氣管壁增厚，少許支氣管擴張，兩者密度相差顯著。較前有加重（圖2B）。複查肺功能仍示重度小氣道阻塞性通氣功能障礙。達峯容積比11%，達峯時間比16%。較前進一步加重。繼續予以激素口服及小劑量紅黴素口服治療。
【醫生解析】
1、 腺病毒肺炎爲何如此嚴重？
根據患兒起病急，病史短，以發熱咳嗽以喘息爲主要表現，初爲低熱，後發展爲高熱，喘重，病情進展迅速，入院查體前所述，胸片提示爲肺炎。血象高，分類以淋巴爲主，CRP輕度升高。呼吸道分泌物抗原檢測示腺病毒陽性。故急性腺病毒肺炎診斷成立。 腺病毒肺炎是由腺病毒感染引起的肺炎，是我國兒童較爲常見的疾病之一腺病毒感染可引起咽-結合膜熱、肺炎腦炎、膀胱炎、腸炎等，其中腺病毒肺炎是嬰幼兒肺炎中最嚴重類型之一。多見於6個月至2歲的嬰幼兒。腺病毒肺炎是小兒發病率較高的病毒性肺炎之一，腺病毒一般通過呼吸道傳染。
患病時一般都有高熱，體溫39-40℃，持續數天不退。咳嗽重，開始爲頻繁乾咳，無痰，3-6天后痰多。由於肺部大片炎變，呼吸面積減少，因而呼吸困難，缺氧嚴重，全身中毒症狀也重。患兒於起病3-4天后出現精神萎靡、不進飲食、面色蒼白發灰、四肢冰涼、腹脹，有時嘔吐、腹瀉。重症多合併心力衰竭，心音減弱，心跳快，肝臟增大。病情危重可併發中毒性腦病，表現爲嗜睡、驚厥、昏迷。危重情況可持續10天-3周。死亡率較高，尤其在患其他病的恢復期中，又交叉感染了本病，更是危險。
2、病後如何調護？
春季氣候多變、乍暖還寒應及時給孩子添加衣物，避免受涼，不要帶孩子到人多的地方，若發現孩子出現發燒、咳嗽等症狀，不要拖延，及時送到醫院就診。
如果孩子得了病後，家長要從室內溫度、飲食等多個方面進行全方位護理，以便讓小孩儘快康復。首先要保持室內環境清靜、通風，光線充足。要定時開窗換氣，每次30分鐘左右，每日3次，避免對流風。室溫保持在20~22℃最爲理想，相對溼度在55%~65%，以防呼吸道分泌物幹稠，不易咳出。必要時可勤在地面上灑水或使用加溼器，以增加室內溼度。
其次，對於體弱、病重、長期仰臥不動或下肢浮腫的患兒要勤換體位。有心力衰竭或呼吸困難的患兒應採取半臥位，以及胸部稍向後仰，鬆解衣釦，敞開胸部以利於呼吸。
再次，處於病患中的小孩更需要營養物質的攝入，因此對於餵養中的小孩要儘量母乳餵養，餵奶時，要避免嗆奶導致的窒息；斷奶的小孩飲食宜清淡、易消化、含多種維生素。不能進食時，每天攝入的熱量要求達到基礎代謝的需要，高熱時水分要充足，以多次少量口服爲主。
