如何對糖尿病病情進行有效管理?血糖檢測是關鍵。然而目前中國尚無統一的針對醫院和患者的血糖監測使用規範。爲提高廣大臨牀醫生和糖尿病患者對血糖檢測的認知，《健康報》與中國醫師協會內容分泌代謝科醫師分會攜手於2月14日舉辦了中國糖尿病監測管理規範專家研討會，來自全國各地30多位內分泌科專家參加會議，就糖尿病血糖檢測方面的重要問題進行了研討，並在多個方面統一了認識，對糖尿病患者及醫院提出相關建議，以促使中國的糖尿病監測管理趨於規範化、透明化。
1.在醫院採用便攜式血糖儀實施血糖監測時，應該嚴格按照相關的規範操作，避免造成患者間、醫患間的交叉感染。在採血筆的使用上，應該做到真正的“一人一筆”，而不是將筆消毒後再給其他的人使用。一次性的採血器因使用後針頭被隱藏，減少了交叉感染和醫務人員被針頭刺傷的機會，應該被提倡使用。
2.血糖監測是糖尿病管理中的重要組成成分。在我國，糖尿病患者，尤其是使用胰島素的患者的自我血糖監測需要加強。但是，必須認識到血糖監測的數值本身是不能對血糖有直接作用的，醫生和患者必須掌握如何解釋血糖監測的結果並在此基礎上做出正確的治療行動後，才能看到血糖控制的改變。
3.目前在我國使用的血糖儀適用於絕大多數糖尿病患者。在一些特殊的情況下，患者要注意選用合適的血糖儀以減少監測誤差發生的可能性。什麼樣的血糖儀容易產生偏差?什麼樣的監測設備自己不適合使用?對自身情況進行充分的瞭解，就能配合醫院方面選擇合適的血糖儀，規避醫療風險。如在缺氧的人羣，比如呼吸衰竭、心衰、嚴重感染、在高原的患者，使用基於葡萄糖氧化酶原理的血糖儀，可能出現檢測誤差。接受含麥芽糖藥物治療的患者，比如接受含環糊精的腹膜透析的患者和接受大量丙種球蛋白治療的患者，如果使用基於葡萄糖脫氫酶原理的血糖儀，可能出現檢測誤差。專家們同時提出，醫院只提供基於一種原理的血糖儀給患者提供血糖檢測的做法不合適、不可取。#p#副標題#e#
什麼是自我血糖監測?自我血糖檢測是必須的嗎?
自我血糖監測(SMBG)是糖尿病管理中的一個特殊概念，指糖尿病患者在家中採用便攜式的血糖儀監測自己血糖的波動情況，醫生和患者在此基礎上對糖尿病的治療方案進行調整。但在我國，因爲經濟條件的限制，絕大多數醫院還沒有做到使用醫院專用的快速牀邊血糖監測系統來監測住院患者的血糖變化，而是使用個人使用的血糖儀監測血糖。此外，由於許多糖尿病患者不能負擔購買血糖儀和血糖試紙的費用，在醫院的門診也使用個人血糖儀檢測門診病人的血糖。
自我血糖監測在現代糖尿病的治療管理中發揮了巨大的作用。我國個人用血糖儀的年銷售量接近80萬臺，血糖試紙的消耗量也接近3億條。血糖儀多測量指尖的全血，可在5~20秒內獲得血糖的數值，方便用於糖尿病患者的日常血糖管理。此外，SMBG還是患者瞭解飲食和運動對血糖影響的感性工具。因此，在糖尿病的管理中，科學和合理地使用血糖儀和SMBG是糖尿病管理中非常值得關注的問題。
據專業研究顯示，自我血糖監測在使用胰島素患者的血糖管理中是必不可少的。研究中，將患者分爲兩組：強化組和對照組，兩組注射胰島素的強度不一樣，主要根據血糖監測的數值來決定胰島素的注射量。強化組要求每天自我血糖監測4次以上，並根據此結果調節胰島素劑量、飲食和運動。研究完成之後，積累下來的血糖監測次數是30多萬次。在另外一組，主要目標是控制高血糖，讓病人沒有症狀，每天注射胰島素1~2次，或者進行血糖監測，或者是尿糖監測。在這種不同的治療模式下，人們看到了強化血糖控制的益處是顯著降低糖尿病患者發生血管併發症的風險。同時研究也提示我們，在接受胰島素強化治療的病人中，血糖的監測目的不僅是要發現高血糖，而且越接近於正常的血糖控制的時候，越要注意發現低血糖。根據低血糖發生的情況來調整治療，和發現高血糖具有同樣的重要性。
監測產生誤差?如何選擇合適的監測工具?
經常會有讀者問：爲什麼我使用的血糖儀監測結果不準確?
造成誤差的原因包括樣本差異，操作不當，血糖儀選擇等各種原因。其中因血糖儀選擇不當而引起誤差的情況尤爲突出，而這一點上也是患者在瞭解各種血糖儀工作原理後，結合自身情況而有效避免的。
把血糖儀稱作“血糖監測系統”可能更爲貼切，它是一個完整的採血、檢測、分析等過程的綜合反映。目前市面上的血糖儀主要分爲兩種：基於葡萄糖氧化酶原理的血糖儀以及基於葡萄糖脫氫酶原理的血糖儀。不同酶和輔酶有不同的特性，檢測的準確性、精確性和抗干擾能力也各不相同。患者若能自我瞭解不同酶的特性，對於血糖監測的準確性提高也極爲有益。
葡萄糖氧化酶對葡萄糖特異性高，但由於反應過程需要氧的參與，因此測量結果容易受血氧含量影響而造成結果出現偏差;會與尿酸，對乙酰氨基酚等藥物和體內代謝產物反應，產生假性結果。試紙也容易與空氣中氧氣發生反應，一般應在開封后3~4個月內用完。#p#副標題#e#
那麼哪些情況下會對血氧含量產生影響呢?
據專家介紹，重症監護患者、呼吸科患者、接受氧治療患者、呼吸衰竭、心衰、嚴重感染、海拔高度甚至劇烈運動都是影響血氧濃度的因素。這些人羣若使用傳統的葡萄糖氧化酶技術的血糖監測系統，可能得到偏低的血糖結果，而導致錯誤治療。
相比之下，葡萄糖脫氫酶不受血液或空氣中氧分子的干擾，試紙一般可以使用至標明的有效期，但是由於反應過程需要一定的輔酶和介質的參與，有些輔基如吡咯喹啉醌(PQQ)可能與注射用麥芽糖、口服木糖和半乳糖發生反應，造成結果假性升高。但除應用含有上述糖類的特定患者之外，葡萄糖脫氫酶技術可應用於其他合適的患者。
另外，剛纔提到樣本差異也會影響血糖監測結果。據專家介紹，香港醫藥管理局已經開始規範香港境內的血糖監測系統，要求血糖監測系統必須同時檢測動脈、靜脈和毛細血管血液標本的葡萄糖濃度，以保證血糖監測的準確性。
葡萄糖氧化酶技術的血糖監測系統檢測動脈、靜脈和新生兒血液標本受到限制，多隻用來檢測毛細血管血液標本的葡萄糖濃度。
葡萄糖脫氫酶技術的血糖監測系統由於反應不依賴於氧，可用於檢測動脈、靜脈、毛細血管和新生兒血液標本。
今後血糖儀的發展趨勢是：採血部位的改變，採血與測定一體化，可重複測試的感應技術，用組織間質或體液作爲葡萄糖檢測的樣本，埋入式針頭或感應器，無創傷、無樣本、紅外測定等，這當中會克服很多困難，因爲在減少病人痛苦的同時，還要能爲臨牀所用。
現在需要我們關注血糖監測的院內感染問題。
中華護理學會的調查顯示，86%的職業感染是由針刺傷導致的。血污染的針頭等其他銳器造成感染，感染艾滋病病毒的機率是0.3，乙肝病毒是63%~69%。衛生部於2006年7月6日發佈部門規章，要求醫療機構應該制定具體措施，保證醫務人員的手衛生、診療環境條件，提供必要的防護物品。在附錄裏對銳器的預防不慎刺傷以後如何處理作出了明確規定。 爲解決這兩個方面的問題，衛生部在2008年10月24日進一步規範了採血筆的說明書。在醫療單位必須使用一次性使用的採血設施，而且要選擇那些能夠在用後針頭自動回縮的採血筆以保護廣大醫護人員。當然，加強醫護人員對院內感染的認識，提高正確預防交叉感染的意識，才能真正控制院內感染。
