問診不夠，分科太細，醫生過於草率、自信
被醫院確診爲癌症，全家人都跟着擔驚受怕，化療放療都做了，最後一檢查，原來所謂的“癌細胞”根本是虛驚一場;或者相反，去醫院檢查時一切正常，但患者竟一年後發現是癌症晚期而死亡;本應是左腿手術，醫生卻誤切除了患者的右腿……這樣的事近年來屢見報端。人們不禁奇怪，爲什麼誤診、漏診屢屢發生?廣東省衛生廳副廳長廖新波曾指出，資料顯示，醫生的診斷有三成是誤診：門診誤診率爲50%;住院做過各種檢查後的誤診率爲30%。甚至有人說，只要當醫生，沒有不誤診的。在美國，誤診率更高，達到15%—40%，英國的誤診率爲50%左右。如此多的誤診、漏診到底是怎麼發生的，我們究竟有沒有辦法避免?
疾病中癌症誤診率最高
在所有疾病中，癌症是最容易被誤診的。這是哈佛大學針對美國大量醫療事故進行調查後得出的結論。而在所有癌症中，最易被誤診的又是乳腺癌和直腸癌。在美國，6%—16%的乳腺癌因醫生誤診或漏診而耽誤治療。此外，還有一些可能導致嚴重後果的疾病，如中風可能被誤診爲眩暈、偏頭痛或內耳疾病，心臟病發作有可能被誤診爲壓力或恐慌，甲狀腺功能減退有可能被誤診爲抑鬱症……
2009年12月28日，據英國《每日郵報》報道，25歲的妮卡·奇特溫自8歲起就被醫生診斷爲某種癌症，經過漫長的化療及手術後才發現被誤診，不僅耽誤了她真實疾病的最佳治療時機，而且導致她終生失去生育能力。這一事件，被稱爲英國曆史上最嚴重的誤診醜聞。
誤診、漏診的危害並不限於此。哈佛大學醫學院傑羅姆·葛洛普曼教授指出，一半的誤診、漏診都會給病人帶來嚴重危害。廖新波也說，在中國，腦腫瘤的誤診率在70%左右，甚至高達100%。無論是器質性還是功能性的病變都能引起頭痛、頭暈，而CT和核磁共振不能檢查出功能性病變，只能依靠醫生的經驗做判斷。一旦判斷不出來，病人就面臨着延誤治療、加快病情惡化，甚至死亡的風險。
誤診、漏診是怎麼形成的
“其實，人體是個很複雜的系統。每個醫生都希望手到病除，也都希望把誤診率降到最低，但還是有掛一漏萬的情況發生。只要當醫生，沒有不誤診的。小醫生小錯，大醫生大錯，新醫生新錯，老醫生老錯，這並不是說大醫生、老醫生的醫術比不上小醫生、新醫生，而是他們遇到的疑難病例更多，診斷難度也更大。”全國全軍及北京市醫療事故鑑定委員會專家、北京武警總醫院病理科主任醫師紀小龍表示。
最新一期美國《健康》雜誌也援引哥倫比亞大學醫學中心教授帕梅拉·茜因的話指出，現代醫學比我們想象的複雜得多，走錯一個方向或錯過一個路口，都會讓治療結果截然不同。醫生治療中的靈活性越大，可能帶來的風險也隨之增加。以下4點，是增加患者看病風險的最主要原因：
1.診斷時間過短
在美國，平均每次門診時間爲7分鐘。而在中國，暨南大學一附院副院長陳劍教授公佈的一項調查數據顯示，門診醫生平均只肯聽病人述說病情19秒，超過這個時間，醫生就會打斷病人開處方。如此短的交流時間，導致誤診、漏診率大大增加。美國2004年一項研究顯示，每100起醫療事故，就有63起因溝通不暢引起。
2.醫院分科太細
一個患者總是同時和很多醫生打交道，比如血液問題需要看內科、血液科醫生;乳房X光檢查涉及到放射科醫生;宮頸塗片涉及到婦科和病理科……看的醫生越多，被誤診的機率就越大。如果這些醫生開的藥物互相影響，可能導致更加嚴重的後果。
3.醫生草率、自信、古板
“三種醫生最容易誤診患者的疾病。”葛洛普曼說，第一種人草率，僅憑表面症狀就很快下結論;第二種人有思維定勢，如果有15個患者因爲流感來就診，他會理所當然地認爲第16個患者也是流感，而不去仔細排查其他症狀相似的疾病;第三種人是古板的“書呆子”，如果一個更年期女性因爲頭疼、焦慮來就診，他會認爲這都是因更年期而起，而不考慮其他可能性。
4.醫生很少吸取教訓
“雖然所有的醫院和醫生都在強調就醫的安全性，但事實上，他們從中得到的教訓只是很少的一部分。”波士頓布里漢姆女子醫院質量與安全部主任泰嘉·甘地表示，如果病人的某種疾病在A醫生處漏診了，一年後在B醫生處被查出來，A醫生很可能對自己的漏診一無所知。
其實，導致誤診、漏診的原因遠不止以上幾種。《臨牀誤診誤治》雜誌主編、中華醫院管理學會臨牀誤診誤治研究會副主任陳曉紅在調查分析了64萬份文獻誤診病歷報告後，將誤診誤治的原因歸納爲16種，主要是：醫生經驗不足，缺乏對疾病的認識;問診與檢查沒有取得共識;醫生沒有選擇最有力的檢查項目;過分依賴或重視檢查結果;疾病本身缺乏特異性症狀;醫生的診斷思維方法有問題;疾病屬國內罕見病、新病;併發症掩蓋原發病;以罕見的症狀反映疾病;病人主訴不確切，代訴病史不確切;病理診斷錯誤;病理切片不到位;多種疾病並存，漏掉主病;缺乏特異性診斷設備;對專家、權威盲從;病人故意隱瞞病情。
此外，誤診、漏診率的高低也和病人的就診時間有關。病人可能在疾病發生、發展的任何時期前來就診。一般來說，就診越晚，病症表現越完整和明顯，診斷相對容易，但治療效果卻可能很差;就診越早，可能是治療的較好時機，但對早期病例，醫生在診斷上卻會碰到更大的困難。比如，急性心肌梗死最初1—2小時內，病人雖有明顯症狀，但心電圖表現可能不典型，血清酶也無異常表現;過1—2天，一切診斷依據都已展現，卻已喪失了溶栓治療的時機。
5種方法遠離看病風險
“儘管會出現漏診、誤診的情況，但大家絕不能因噎廢食，有病也不看。”北京天壇醫院副院長王擁軍表示，患者有責任協助醫生做出正確的診斷：
1.準備詳細的病情資料
看病前準備好以前的病歷、檢查結果、就診卡、身份證等;仔細回憶自己的病情，像頭疼從哪天開始，疼痛程度和部位，一天內什麼時間最疼，是否伴有其他症狀;想想有沒有家族病史，是否處於生理期、更年期等特殊時期，是否正在進行其他治療或服用其他藥物。這些信息都會幫醫生對你的病情做出正確判斷。
2.不要暗示醫生
要說“我肚子某某部位疼了3天”，而不要說“我覺得自己肯定得了闌尾炎”，這種帶有暗示的話會影響醫生的正確判斷。
3.和醫生互相尊重
“候診的時候不要喧譁，等待前一個患者離開再進入診室，坐下時向醫生問個好……”王擁軍說，醫生並非冷漠無情，事實上，禮貌、懂得體諒人的患者比那些囂張、喧譁的人更容易獲得醫生的關注。
4.不懂就問
醫囑中有不明白的地方，一定要問清楚，不論醫生是非常耐心還是不耐煩。
5.重大疾病要複查
紀小龍提醒，涉及到重大疾病的診斷，最好在兩家以上醫院做檢查，等檢查結果一致後再下結論。不要急於手術、放療等會對身體造成損傷的治療。“但如果是急性病，最好聽從醫生的安排，有些急病只有幾個小時的搶救期，此時如果不信任醫生到處轉院，反而會耽誤治療。”王擁軍說。
