心臟病手術後應該如何有效的護理

1．術後局部壓迫沙袋4～6h，臥牀20h；靜脈給予抗生素3d。

2．術後24h，1、3、6個月至1年複查心電圖、超聲心動圖，必要時複查心臟X線片。

特殊動脈導管未閉的處理

（一）合併重度肺動脈高壓 正確判斷肺血管病變的類型是手術成功的關鍵。當患者心導管檢查Qp／Qs＞1.5、股動脈血氧飽和度＞90%，可考慮擬行介入治療。可先作試驗性封堵，並嚴密監測肺動脈、主動脈壓力和動脈血氧飽和度的變化，如肺動脈收縮壓或平均壓降低20%或30 mmHg以上，肺小血管阻力下降，而主動脈壓力和動脈血氧飽和度無下降或上升，且無全身反應，主動脈造影證實封堵器位置合適可進行永久封堵；

如肺動脈壓力升高或主動脈壓力下降，患者出現心悸氣短、心前區不適、煩躁、血壓下降等明顯的全身反應時應立即收回封堵器，並對症處理；對於試驗性封堵後肺動脈壓無變化、病人無全身反應、血氧飽和度及心排血量無下降者，預後難以估測時最好應用降低肺動脈壓的藥物治療一段時間後再行封堵治療，對這部分病人的介入治療尤爲慎重。

（二）嬰幼兒PDA封堵要注意以下幾點

1.正確選擇封堵傘的型號：嬰幼兒PDA彈性較大，植入封堵器後動脈導管最窄直徑大多增寬，年齡越小擴大越明顯，最好大於PDA最窄處4～6 mm，管狀PDA選用封堵器要大於PDA直徑的一倍以上，同時要考慮到主動脈端的大小，使主動脈側的傘盤儘量在主動脈的壺腹部內以免造成主動脈管腔狹窄。

術後要測量升主動脈到降主動脈的連續壓力曲線，如壓差大於10mmHg提示有狹窄必須收回封堵器，重新植入合適的封堵器材。

2.要避免封堵器過分向肺動脈端牽拉，造成醫源性左肺動脈狹窄，多普勒超聲心動圖若顯示左肺動脈血流速超過1.5 m/s，提示可能有左肺動脈狹窄應調整封堵傘的位置。

3.動脈導管形態變異 嬰幼兒PDA內徑較大，以管狀形態居多，主動脈壺腹部直徑相對較小，常規蘑菇傘植入後會凸入主動脈腔內容易造成主動脈的變形和管腔狹窄，此時選用成角型封堵傘治療，可以減少封堵器植入後佔據部分管腔和對主動脈的牽拉所引起的變形。

4.傳送鞘管的使用 體重≤8kg的嬰幼兒靜脈不宜選用≥9F的鞘管。送入鞘管時應該用逐漸增粗的鞘管逐一擴張靜脈穿刺口，以免大鞘管的突然進入造成靜脈痙攣、撕裂、內膜捲曲斷裂而產生靜脈血栓和破裂等併發症。

（三）巨大PDA

體重＜8kg，PDA直徑≥6mm，或成人PDA直徑≥10mm爲巨大PDA，可選用國產大號蘑菇傘或肌部室缺封堵器封堵。操作中應該避免反覆多次的釋放和回收以免引起肺動脈夾層。

（四）中老年PDA

隨着年齡的增長，中老年PDA血管壁鈣化明顯，開胸手術危險大，易出現大出血，殘餘漏和動脈瘤等併發症，應該積極建議患者作介入治療。≥50歲患者常規行冠狀動脈造影排除冠狀動脈病變。

由於中老年PDA管壁纖維化重，血管彈性差，不宜選擇過大的封堵器，以免造成術後胸悶不適等症狀。一般選擇≥PDA最窄直徑2～4mm封堵器。年齡較大的患者病史長，心肌損傷較重，術中常出現血壓升高、心律紊亂等，術前應給予鎮靜藥物，常規準備硝普鈉、硝酸甘油等藥物及時對症處理。

（五）PDA外科手術後再通

PDA術後再通者由於局部組織粘連、纖維化及瘢痕形成，管壁彈性差，可伸展性小，且結紮後漏斗部有變小變淺的傾向。封堵器直徑與PDA最窄直徑不能相差太大，以免造成主動脈弓或肺動脈的狹窄，一般比最窄直徑大1～2 mm即可，若PDA管徑無變化，則大3～4 mm。對於形態怪異的小導管多選用彈簧圈封堵。