男子睡覺成玻璃人：“睡覺翻身，脫臼了;伸手穿衣，脫臼了;抱孩子，脫臼了……肩關節隨時毫無徵兆地脫臼，11年來無時無刻不困擾着我。”在接受肩關節鏡手術後，湖南長沙男子裴勇(化名)終於不用再爲肩關節反覆脫臼煩惱。
31歲的裴勇家住長沙市天心區。20歲那年，他在睡夢中摔下牀，導致右肩關節脫位，到醫院做了手法復位後便回到家中。誰知在這之後，裴勇就像變成了“玻璃人”，不僅打籃球、手用力支撐時會關節脫位，就連穿衣服、抱孩子、睡覺翻身等一不小心都會引發肩關節脫位。
“最開始大概一年復發一次，到後來一年可以來兩三次。”回憶起成爲“玻璃人”的11年，裴勇痛苦地說道，關節脫位頻頻復發帶來的疼痛和舉手、擡肩等行動受限，給他工作生活帶來了極大不便。2016年7月下旬，裴勇的肩膀再次脫臼，終於下定決心去到湖南省人民醫院肩關節疼痛門診就診。
經過核磁共振等檢查，醫生髮現裴勇由於長期反覆發作右肩關節脫位，造成肩關節盂脣(加深關節窩的纖維軟骨)損傷、肱骨骨缺損，進一步導致肩關節反覆脫位。在確診爲“右肩複發性脫位”後，醫生爲裴勇進行了肩關節鏡手術，對盂脣進行修復。推薦閱讀：5歲女孩成玻璃人 骨折9次無門求醫父母痛心
湖南省人民醫院關節外科教授王靖表示，日常生活中如遇肩關節脫位，除常規的照片還應進行核磁共振檢查，瞭解是否有肩袖或盂脣的合併傷，如果這些合併傷沒有得到合適治療，再脫位的機率很高。“尤其是喜愛運動的年輕人，如果忽視這些合併傷的治療，極易再次甚至多次脫位。”
介紹肩關節脫位的治療方法
肩關節脫位最常見，約佔全身關節脫位的50%，這與肩關節的解剖和生理特點有關，如肱骨頭大，關節盂淺而小，關節囊鬆弛，其前下方組織薄弱，關節活動範圍大，遭受外力的機會多等。肩關節脫位多發生在青壯年、男性較多。
1.手法復位
脫位後應儘快復位，選擇適當麻醉(臂叢麻醉或全麻)，使肌肉鬆弛並使復位在無痛下進行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下進行。習慣性脫位可不用麻醉。復位手法要輕柔，禁用粗暴手法以免發生骨折或損傷神經等附加損傷。常用復位手法有三種。
(1)足蹬法患者仰臥，術者位於患側，雙手握住患肢腕部，足跟置於患側腋窩，兩手用穩定持續的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同時旋轉，內收上臂即可復位。復位時可聽到響聲。
(2)科氏法此法在肌肉鬆弛下進行容易成功，切勿用力過猛，防止肱骨頸受到過大的扭轉力而發生骨折。手法步驟：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二頭肌鬆弛，另一手握肘部，持續牽引，輕度外展，逐漸將上臂外旋，然後內收使肘部沿胸壁近中線，再內旋上臂，此時即可復位。並可聽到響聲。
(3)牽引推拿法傷員仰臥，一助手用布單套住胸廓向健側牽拉，第二助手用布單通過腋下套住患肢向外上方牽拉，第三助手握住患肢手腕向下牽引並外旋內收，三方面同時徐徐持續牽引。術者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納復位。二人也可做牽引復位。
復位後肩部即恢復鈍園豐滿的正常外形、腋窩、喙突下或鎖骨下再摸不到脫位的肱骨頭，搭肩試驗變爲陰性，X線檢查肱骨頭在正常位置上。如合併肱骨大結節撕脫骨折，因骨折片與肱骨幹間多有骨膜相連，在多數情況下，肩關節脫位復位後撕脫的大結節骨片也隨之復位。復位後處理：肩關節前脫位復位後應將患肢保持在內收內旋位置，腋部放棉墊，再用三角巾，繃帶或石膏固定於胸前，3周後開始逐漸作肩部擺動和旋轉活動，但要防止過度外展、外旋，以防再脫位。後脫位復位後則固定於相反的位置(即外展、外旋和後伸拉)。
2.手術復位
有少數肩關節脫位需要手術復位，其適應證爲：肩關節前脫位併發肱二頭肌長頭肌腱向後滑脫阻礙手法復位者;肱骨大結節撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關節盂之間影響復位者;合併肱骨外科頸骨折，手法不能整復者;合併喙突、肩峯或肩關節盂骨折，移位明顯者;合併腋部大血管損傷者。
3.陳舊性肩關節脫位的治療
肩關節脫位後超過三週尚未復位者，爲陳舊性脫位。關節腔內充滿瘢痕組織，有與周圍組織粘連，周圍的肌肉發生攣縮，合併骨折者形成骨痂或畸形癒合，這些病理改變都阻礙肱骨頭復位。
陳舊性肩關節脫位的處理：脫位在三個月以內，年輕體壯，脫位的關節仍有一定的活動範圍，X線片無骨質疏鬆和關節內、外骨化者可試行手法復位。復位前，可先行患側尺骨鷹嘴牽引1～2周;如脫位時間短，關節活動障礙輕亦可不作牽引。復位在全麻下進行，先行肩部按摩和作輕輕的搖擺活動，以解除粘連，緩解肌肉痙攣，便於復位。復位操作採用牽引推拿法或足蹬法，復位後處理與新鮮脫位者相同。
必須注意，操作切忌粗暴，以免發生骨折和腋部神經血管損傷。若手法復位失敗，或脫位已超過三個月者，對青壯年傷員，可考慮手術復位。如發現肱骨頭關節面已嚴重破壞，則應考慮作肩關節融合術或人工關節置換術。肩關節復位手術後，活動功能常不滿意，對年老患者，不宜手術治療，鼓勵患者加強肩部活動。
4.習慣性肩關節前脫位的治療
習慣性肩關節前脫位多見於青壯年，究其原因，一般認爲首次外傷脫位後造成損傷，雖經復位，但未得到適當有效的固定和休息。由於關節囊撕裂或撕脫和軟骨盂脣及盂緣損傷沒有得到良好修復，肱骨頭後外側凹陷骨折變平等病理改變，關節變得鬆弛。以後在輕微外力下或某些動作，如上肢外展外旋和後伸動作時可反覆發生脫位。
肩關節習慣性脫位診斷比較容易，X線檢查時，除攝肩部前後位平片外，應另攝上臂600～70°內旋位的前後X線片，如肱骨頭後側缺損可以明確顯示。
