新生兒窒息是指胎兒因缺氧發生宮內窘迫或娩出過程中引起的呼吸循環障礙，其發生率5－6%，是圍產期小兒死亡和導致傷殘的重要原因。凡影響母體與胎兒間血液和氣體交換的原因，都可引起胎兒發生宮內缺氧、宮內窘迫，出生1分鐘無呼吸、僅有心跳，從而引起呼吸衰竭及一系列併發症[1]。因此，成功搶救窒息兒，可有效降低新生兒死亡率，提高新生兒日後生活質量。
1.2急救方法
1.2.1清理呼吸道首先在胎頭娩出、胎肩未娩出之前接生人員用手擠淨鼻咽部粘液和羊水，然後再娩肩，接着用備好的紗布清理口腔內的分泌物和羊水。在斷臍的同時，搶救人員在新生兒第一次呼吸之前，用吸痰管或電動吸痰器吸出口、鼻腔、咽部等呼吸道內的粘液和羊水。新生兒體位取仰臥位，頭略向後仰，頸輕度後伸。搶救時，應注意保暖，因爲所有新生兒都容易丟失熱量而受抑制，處於窒息狀態下的新生兒其調節功能不穩定，更容易成低溫狀態。低溫會導致低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒，妨礙有效的復甦［2］。娩出後應迅速擦乾全身皮膚，減少蒸發散熱，有條件的最好在遠紅外線輻射臺上進行復蘇，溫度調至37-38℃，它能保持新生兒恆定的正常體溫。
1.2.2刺激自主呼吸如果呼吸道通暢後仍無呼吸，應立即促進自主呼吸，可快速摩擦背部，如果仍無呼吸，應立即按新生兒重度窒息的搶救。
1.2.3人工呼吸輕度窒息處理無效或開始即爲重度窒息者，在患兒呼吸道通暢後即給口對口人工呼吸。取一塊無菌紗布，覆蓋在患兒口鼻部，搶救者將患兒頸部托起，頭部後仰，另一手輕壓腹部，防止氣體進人胃部，將口對準患兒口鼻部輕輕向內吹氣，用力要均勻，不可過大，當患兒腹部微微隆起時停止吹氣，放在腹部的手輕壓腹部，協助氣體排出。如此一吹一壓20-30次/分，每做4次人工呼吸，給胸外心臟按摩一次，至患兒建立自主呼吸爲止。
1.2.4胸外心臟按摩如心率少於60次/分或心跳停止，應立即給予胸外心臟按摩。兩手指按壓胸骨下1/3，如新生兒小，也可用兩個拇指重疊在一起，按壓深度爲1.5-2cm，頻率爲120次/分。經上述搶救，多數患兒能在短期內建立自主呼吸，然後給氧吸人。
1.2.5氣管插管氣管內插管的指徵爲：有羊水胎糞吸人需吸淨者；重度窒息需要較長時間加壓給氧人工呼吸者，或是極低出生體重兒；經人工呼吸胸廓不擴張或
者仍然紫紺；需要氣管內給藥；擬診隔疝兒[3]。如有以上指證者，則採取氣管插管。
1.2.6藥物治療如果吸氧後心率仍少於80次/分，給1：1000腎上腺素0.5-1m1臍靜脈注射。窒息後無氧代謝易發生酸中毒，常用5%碳酸氫鈉按3－5ml/kg臍靜脈注射，用等量葡萄糖或生理鹽水緩慢靜脈注射。
2護理
2.1復甦方法按ABCDE復甦方案。A是保持呼吸道暢通，是搶救的根本。B是建立呼吸，是搶救的關鍵。C是維持循環，保證足夠的心輸出量。D是藥物治療。E是評價。
2.2分娩前搶救準備工作由宮內窘迫所致窒息者，應在胎兒娩出前就做好搶救準備工作。搶救準備包括人員、遠紅外線輻射保暖臺、氧氣、吸痰管、復甦器、喉鏡、氣管導管等儀器設備及復甦所需藥物，注意藥物劑量及其他提示亦應貼在急救臺旁，以供快速參考。搶救要及時，動作要迅速、準確，避免損傷患兒，應熟悉急救藥品的用法、濃度、劑量。
2.3保暖新生兒出生時室溫比宮內溫度低，體溫明顯下降，加之新生兒體溫調節中樞發育不夠完善，新生兒寒冷時通過增加氧耗來提高代謝，增加產熱。最好把新生兒放人溫箱中，使患兒體溫維持在36.5℃左右的中性溫度，同時應做好皮膚及眼部護理，給患兒取側臥位，有利於口腔粘液流出。
2.4觀察病情注意患兒面色、哭聲、呼吸、心率、嘔吐物、大小便等情況，如果出現煩燥而顫抖的尖聲哭叫並有難產或分娩損傷者，常提示顱內損傷；加之前囪飽滿，瞳孔不等大，提示顱內出血。如出現哭聲弱，呻吟狀伴有面色發紺、呼吸急促、心音弱、四肢抽搐，應提示有心肺功能異常可能。如出現以上症狀應立即報告醫生，積極配合醫生一同搶救。護士應細心觀察，根據患兒哭聲原因給予處理，常能挽救新生兒生命。
2.5繼續吸氧新生兒復甦後24h內，隨時可能再次發生窒息，所以需專人護理，給氧至皮膚紅潤，呼吸平穩後30分鐘。注意給氧時取側臥位，防止口鼻粘液及嘔吐物吸入呼吸道再度引起窒息或併發肺炎。
2.6預防顱內出血給抗生素預防感染，給維生素K1預防顱內出血。同時儘量避免搬動患兒，注意動作要輕柔，可在牀上進行新生兒油浴或擦浴[4]。
2.7餵養窒息患兒應酌情延遲開奶時間，重症患兒適當考慮縮短靜脈營養時間，儘早開始胃腸內餵養以補充營養。復甦的新生兒應延期哺奶，以免嘔吐。嚴密觀察患兒輸液滴速及入量，同時對患兒母親做好母乳餵養的宣傳和指導工作。
2.8預防院內感染病室內定時做好通風換氣和空氣消毒，減少人員探視，加強對患兒口腔、皮膚等基礎護理，嚴格無菌技術操作，避免院內感染的發生。
新生兒不哭新生兒窒息急救
一、常識：
正常情況下，新生兒一出生就立即發出啼哭聲，急急忙忙地向人世報到，因而有了“呱呱落地”這個成語。如果新生兒娩出不哭，就有可能氣閉悶絕，“死於襁褓之中”。這種現象在醫學上稱爲新生兒窒息，應立即搶救。
二、處理：
1、急忙用手拍打嬰兒背部。
2、用手指彈擊嬰兒雙側腳。
3、輕輕按壓嬰兒人中穴(鼻下脣上正中凹陷中心)。
4、如果嬰兒口中有粘液等阻塞物，迅速用手指掏出，或者用橡皮管吸出。
5、經用上述方法嬰兒仍不蹄哭，應馬上進行人工呼吸。人工呼吸的方法有2種；①將l塊紗布蓋在新生兒口上(紗布可以不用)，一手托起嬰兒後頸部，另一手輕壓嬰兒上腹部，對準嬰兒口部吹氣，見到胸部隆起時，將口移開。每分鐘4～16次，直
到呼吸恢復爲止。注意吹氣不可過猛，防止發生肺泡破裂，吹氣同時壓迫上腹部，防止空氣吹入胃內。②提起嬰兒兩手，向兩側外上方伸直外展，相當於吸氣。然後將兩上肢在胸前交叉，相當於呼氣，要有節律地進行，頻率在每分鐘16次左右，至列出現呼吸，皮膚轉紅爲止。在搶救過程中要注意嬰兒的保暖，使腹部皮膚溫度保持在36～37°C。
三、注意事項：
母親最好在醫院裏分娩，如發生急產來不及送醫院又發現新生兒不哭需及時按上面方法給於急救。
