目的：觀察中西醫結合三聯法治療肝硬化腹水的臨牀療效。
方法：運用中西醫結合三聯法治療，治療方法爲在西醫治療的基礎上，結合中成藥的整體治療，以及湯藥辨證施治，口服或灌腸，並觀察其臨牀療效可靠性和穩定性。
結果：3266例病例中，顯效2635例，佔80.7%；有效572例，佔17.5%；無效59例，佔1.8%；總有效率達98.2%；隨訪複發率爲17.6%。
結論：運用中西醫結合三聯法治療肝硬化腹水可有效地調整蛋白比值，改善肝腎功能，阻逆肝纖維化及肝硬化，緩解門脈高壓，明顯提高肝硬化腹水的療效，並能有效地控制肝硬化腹水的復發。
肝硬化腹水屬中醫學“臌脹”範疇。一般認爲，本病以肝脾腎俱損，氣滯、血瘀、水蓄爲病變特徵，屬本虛標實之證，預後較差。近年來觀察了中西醫結合三聯法治療對肝硬化腹水的近期與遠期療效，結果較爲滿意。現報道如下。
方法
1.治療方法
在休息爲主、合理飲食的基礎上，採取如下治療措施。西醫綜合治療：#p#副標題#e#
①限制水鹽攝入：低鹽飲食，每日進水量爲前日尿量加500ml左右。
②基礎治療：根據肝功能情況，分別給予甘草甜素類藥、苦黃、茵梔黃、門冬氨酸鉀鎂、支鏈氨基酸等。
③利尿劑的使用：首選安體舒通，每次40-100毫克，每日3次，效果不佳聯合速尿，每次20-40毫克。
④人血白蛋白的使用：酌情使用，必要時每週1-2次，每次10克。
⑤合併自發性細菌性腹膜炎者，選用第三代頭孢菌素如頭孢噻肟鈉，或喹諾酮類；電解質紊亂者，予高滲鹽、補鉀等糾正電解質；腎功能不全者，予多巴胺等藥物擴血管，改善腎循環；上消化道出血者，予善寧、垂體後葉素等藥物止血治療；肝性腦病者，予甘露醇、精氨酸、雅博司等藥物脫水脫氨治療。
在此基礎上加用研製的中成藥和湯劑處方。具體有肝胃欣膠囊（紅參、首烏、當歸等），每日3次，每次5粒。消臌軟堅丸（丹蔘、生黃芪、白朮、炙鱉甲、醋山甲、沉香、葶藶子等）， 每日3次，每次7克。通腑泄濁湯（大黃、牡蠣、澤瀉等）治療腎功能不全，每日1次高位保留灌腸，2周爲一個療程。退黃降氨湯（大黃、赤芍、蒲公英、冰片等）治療肝性腦病，每日1次低位保留灌腸，1周爲一個療程。治腹水湯藥方一（溼熱內蘊型：澤瀉、澤蘭、車前子、茯苓皮、冬瓜皮、白朮等）、方二（肝腎陰虛型：炒白朮、澤瀉、澤蘭、沙蔘、麥冬、陳皮、車前子等）；方三（脾虛氣滯型：柴胡、炒枳殼、香附、炒檳榔、厚朴、大腹皮、澤瀉等）；均每日1劑，分兩次服用。患者平均住院治療天數28天。
出院後繼續服中成藥爲主的整體複方治療。#p#副標題#e#
2 觀察指標
（1）肝功能：血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、總蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、總膽紅素（TBil），每半月檢查一次或根據病情而定。（2） 彩色超聲：肝、脾、門靜脈主幹內徑、腹水分級等，由專人在同一部位探查。（3） 遠期隨訪：3個月療程結束後，隨訪至12個月。
3. 統計學處理
採用SPSS11統計軟件做統計處理，計量資料以x（-）±s表示，組間比較採用t檢驗;計數資料以率表示，採用X2檢驗。P《0.05爲差異有統計學意義。
4. 結果
4.1 療效判定標準
參照文獻執行［3］ 顯效：療程結束時，（1）症狀完全消失，一般情況良好。（2） 腹水消失，肝脾腫大穩定不變，無叩痛壓痛。（3）肝功能（ALT、TBil、A/G或蛋白電泳）恢復正常。（4）以上3項指標保持穩定3個月。好轉：療程結束時，（1）主要症狀消失或明顯好轉。（2） 腹水減少至輕度而未完全消失，肝脾腫大穩定不變，無明顯叩痛及壓痛。（3）肝功能指標下降幅度在50%以上而未完全正常。無效：未達好轉標準或惡化者。
4.2 療效觀察
顯效2635例，佔80.7%；有效572例，佔17.5%；無效59例，佔1.8%；總有效率達98.2%。#p#副標題#e#
4.3 患者治療前後肝功能、彩超學改善情況： 見表1
時 間 ALT（U/L）AST（U/L）TBil（umol/L）ALb（g/L）門靜脈內徑（cm）脾厚（cm）
治療前 122.32±109.58125.81±103.9362.78±44.4827.43±5.071.44±0.186.25±1.19
6個月 44.03±19.15*51.37±23.26*44.63±36.66*33.09±5.26*1.37±0.12*5.77±1.02*
12個月 35.41±10.42*41.25±11.43*32.91±15.48*36.53±2.92*1.34±0.13*5.33±1.28*
注：與治療前比較，*P《0.05
4.4 患者治療前後電解質、腎功能、血氨變化情況： 見表2
表2 患者治療前後電解質、腎功能、血氨變化比較（x±s）
時 間 K+（mmol/L） Na+（mmol/L） Cl-（mmol/L） BUN（mmol/L） Cr（umol/L） NH3（mmol/L）#p#副標題#e#
治療前 3.02±0.35123.93±2.9687.56±2.6318.43±2.57183.56±21.18145.24±95.61
治療後 4.15±0.62*136.37±2.62*100.63±4.06*8.59±3.26*107.24±15.32*35.52±14.94*
注：與治療前比較，*P《0.05
4.5 患者治療後腹水消退時間情況： 腹水完全消退者共2635例，其中大部分於15天內腹水消失2118例（佔80.4%），平均腹水消退時間比常規西藥治療明顯縮短。
4.6腹水消退患者遠期隨訪情況： 腹水反覆發作是影響肝硬化預後的重要因素，也是臨牀處理中的一個棘手問題，本研究初步結果顯示，復發病例575例，複發率爲17.6%。該藥與常規西藥治療相比，遠期效果尤爲明顯，可有效控制復發，延長患者的生存時間。
肝硬化腹水是臨牀上常見的危重病證，多由感受溼熱疫毒或酒毒蟲蠱，復因酒食不節，情志失暢，而致肝脾失調、氣滯血瘀、水液停聚，其中尤以脾虛血瘀，水溼內停爲要。我們在西醫常規治療的基礎上，採用研製的中成藥，肝胃欣膠囊氣血雙補，養肝益腎，以提高白蛋白、調整蛋白比值、增強機體免疫功能爲主，並能促進肝細胞再生以改善肝功能；消臌軟堅丸健脾利溼、舒肝理氣、行氣利水、軟堅散結，以阻逆肝纖維化、緩解門脈高壓、利尿爲主，並能有效調整蛋白比值、改善肝功能、軟肝縮脾。治腹水湯藥，則主要根據肝硬化腹水的主要證型，溼熱內蘊型及肝腎陰虛型而設，通過辨證施治，重在利尿，增強消除腹水的功效，部分患者胃腸脹氣偏重，口服脾虛氣滯型湯藥，健脾利溼、舒肝理氣，以理氣爲主結合利水緩解腹脹。通腑泄濁湯則主要用於治療腎功能不全患者，中醫認爲肝病晚期併發腎功能不全，多是正氣本虛，濁毒瘀熱阻滯、氣化失司所致，在加強支持治療、配合肝胃欣膠囊等扶助正氣的基礎上，通過中藥高位保留灌腸，降低尿素氮、肌酐，保護腎功能，又有退黃降酶及利尿之功能。其療效機制，除透析、導泄作用外，還與消炎抑菌、解除腎小管痙攣、改善微循環、清除內毒素以及提高機體免疫功能等有關。退黃降氨湯採用低位灌湯法治療高黃疸肝昏迷或低黃疸肝昏迷，退黃降氨湯清熱、解毒、化痰散結、醒神開竅，消除大腸內毒素，有明顯的退黃疸降血氨作用。再配合輸精氨酸、雅博司等西藥，明顯提高了對肝昏迷患者的治癒率，減少了病死率。#p#副標題#e#
出院後的隨訪證實中西醫結合三聯法，還可以明顯降低肝硬化腹水的複發率，遠期療效理想，這對改善肝硬化患者的預後尤爲關鍵。
臨牀觀察中西醫結合的三聯法，即運用製劑，採用“中成藥複方療法”扶正祛邪爲基礎的整體治療，結合湯藥通過口服及高位保留灌腸或低位保留灌腸法辨證施治，增強療效。中成藥和湯藥的聯合運用能有力地阻逆肝纖維化、緩解門脈高壓，保護肝細胞、改善肝功能，提高血漿白蛋白、增強機體免疫力，抑菌抗炎、改善腎功能、消除內毒素血癥等，再結合西醫利尿劑，白蛋白、血漿，擴容，糾正電解質紊亂，抗感染、止血、防治肝性腦病等對症處理，顯著提高肝硬化腹水的療效。
