‘肺炎’一病，西醫學認爲是由細菌，病毒，支原體，真菌等多種致病菌感染而成；治療時選用相應抗生素，結合對症和支持治療，每多病痊。然臨牀時見肺炎治療日久，症狀不愈，肺部病竈難以吸收者，稱‘遷延性肺炎’。筆者辨證之下，應用中醫治療，效果頗佳。今舉驗案四則：
例一 肺津不足
初診：患者男性，40歲。月餘前咳嗽，發熱39. 5℃，西醫診斷爲肺炎，使用抗生素治療後高熱退卻，雙肺溼鳴音尚在。症見：咳嗽不斷，痰多不暢，口乾渴，舌潔光潤無苔，脈滑數。證屬肺熱津耗，治以養肺化痰。處方：南沙蔘30g川貝母6g麥冬30g苦杏仁15g紫菀15g款冬花15g桑白皮30g陳皮15g竹茹12g茯苓12g馬兜鈴10g甘草6g 三劑。
二診：咳嗽明顯減輕，聽診雙肺溼鳴音消失，舌潔紅潤。處方：前方加五味子15g烏梅10g 三劑。
三診：症狀緩解，複查胸部DR，肺炎吸收。視舌紅苔少，予屏風生脈膠囊2粒口服半月，以善其後。
按：本證緣於高熱耗津，肺之氣陰兩虛，故遷延不愈。求因論治，當以清養肺陰爲主，佐以化痰，使肺陰復而肺氣得舒，正盛邪祛，則其病即痊。
例二 脾虛肺弱
初診：患者女性，19歲。咳嗽，低熱已有二月，西醫經DR，診斷爲間質性肺炎。症見：咳嗽不爽，痰多粘濁，脘悶納呆，形神萎倦，體質薄弱，舌苔白膩，脈濡滑。治以化痰止咳。處方：陳皮15g法半夏12g茯苓15g枳殼15g桔梗15g牛蒡子15g竹茹12g白前15g苦杏仁15g萊菔子30g葶藶子20g大棗15g 二劑。
二診：咳嗽較爽，痰濁減少，舌苔化薄。前方去葶藶子，大棗，加紫菀15g款冬花20g 三劑。
三診：舌苔淡白，脈虛軟，偶有咳嗽，胃口不開，形色不華。此脾虛肺弱之象，法當健脾養肺。處方：黨蔘15g炒白朮15g茯苓12g法半夏12g淮山藥15g木香15g砂仁12g建曲30g烏梅10g薏苡仁20g香附15g炙甘草6g 六劑後諸症消失，複查DR，胸部未見異常。
按：此例患者平時飲食不調，脾胃素虛，感邪發爲肺炎後，肺氣被阻不宣，脾運更爲失職。脾氣既弱，不能散精歸肺，肺脾兩虛，以致咳嗽不斷。其初診時痰濁未清，予化痰止咳；然終以理氣滲溼，培土生金收功。蓋脾運一健，痰源自絕也。
例三 痰濁壅肺
初診：患者男性，60歲。既往有‘慢支炎’病史。一月前因新感發熱，至今未退（西醫診斷：慢支炎急發，並肺部炎變）。現症發熱無汗，時有惡寒，咽痛喉癢，咳嗽多痰，咯吐不爽，胃納不佳，舌苔厚膩，脈細數。症屬肺氣不宣，痰濁壅阻，法須疏宣化痰。處方：炙麻黃12g苦杏仁15g防風15g牛蒡子15g陳皮15g法半夏12g茯苓15g百部12g厚朴15g白芥子15g萊菔子30g浙貝母15g枳殼15g桔梗15g 三劑。
二診：熱度退卻，餘症有所減輕。效不更方，續前方三劑。
三診：偶有咳嗽，咯痰，胃納較差，舌苔白膩脈滑數。此痰濁未清，脾胃氣虛。續予健脾化痰理肺。處方：陳皮15g法半夏12g茯苓15g枳殼15g竹茹12g薏苡仁30g萊菔子30g建曲30g浙貝母15g百部15g砂仁12g炒白朮15g 六劑服後，痰清舌淨，諸症告痊。
按：本例肺炎，因外感引動宿痰，發熱月餘不清。其症痰濁邪熱阻於肺絡，故予宣肺化痰。藥後熱退。唯痰濁不清，繼以健脾和胃，理肺蠲痰之劑，服乃病癒。其治療之要，在化痰宣鬱。一法貫之，既得咳爽痰出，又獲熱清氣和。外感得釋，宿痰亦去，體自安和。
例四 肺陰虧虛
初診：患者女性，80歲。素有‘慢支炎，肺氣腫’病史。月前發爲肺炎。WBC 20．4 *10^9/L，已用大量抗生素無效，現發熱38．5℃～39．5℃之間，口渴脣燥，咳嗽不爽，痰少而稠，胃納不佳，大便乾結，形體羸瘦，語氣低微，舌紅而幹，根部斑片樣糜苔（真菌感染），脈細數少力。其症陰津虧耗，痰熱阻肺，治當增液化津，潤肺清熱。處方：西洋參10g生地30g知母10g麥冬30g蘆根15g桑葉15g枇杷葉15g天花粉15g玉竹15g百合15g石斛15g甘草5g 三劑。
二診：熱勢稍和，T 38℃，餘症依然，續進前方三劑。
三診：熱度已低，T 37℃，胃氣漸動，舌糜初愈，口乾不喜飲，大便乾結如前，舌光而潤，脈數稍有力。WBC 13．7 *10^9/L，陰津稍復，再以清肺養液。處方：西洋參10g麥冬30g人蔘10g石斛15g川貝母6g桑葉15g枇杷葉15g竹茹12g生地30g苦杏仁15g白前15g枳殼15g桔梗15g甘草6g 六劑，另服麻仁丸12g，tid。
四診：熱和納佳，大便通暢，咳少痰鬆，舌紅而潤，脈細帶數。WBC 8．7 *10^9/L，病情穩定，再續前方六劑，症愈人安。
按：該老年肺炎，高熱近月，陰液耗竭，病情危重。此時治當以救陰扶正爲主法，佐以清化痰熱。六劑後熱降胃蘇，陰津漸復。續以增液滋養，終見功告痊。至於糜苔，雖系真菌感染，亦因正虛陰耗，無須另治；倘投苦寒之劑療之，必致傷胃，抑且竭陰，故不可不察。
體會：
蓋病之愈否，與正氣之強弱，感邪之深淺，有密切關係。若疾病初起，感邪輕微，正氣尚足，在邪正相搏的過程中，正長邪消，其病自愈。若感邪深重，邪正相搏，於邪熱轉衰之時，正氣亦已受傷，無力祛邪務盡，遂致遷延不愈。此時常見肺脾不足，氣陰兩虛之象，是爲正虛邪戀。‘遷延性肺炎’即爲病久而肺氣受傷，津液虧損，致肺炎一時難以吸收而淹纏。故辨證之時，必須注意到正氣已虛，痰濁戀肺及肺脾之間的內在聯繫等各方面情況，方不致誤。
« 醫約 咳嗽 »：“咳嗽毋論內外寒熱，凡形氣病氣俱實者，宜散宜清，宜降痰，宜順氣。若形氣病氣俱虛者，宜補宜調，或補中稍佐發散清火”誠經驗之談也。臨牀若能正確掌握，治則每多良效。
