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腦出血該怎麼護理?

來源:妖孽男    閱讀: 2.78W 次
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腦出血該怎麼護理?

出血量較少且部位較淺者,一般1周後血腫開始自然溶解,血塊逐漸被吸收。腦水腫和顱內壓增高現象逐漸減輕,患者意識也逐漸清醒,最終少數患者康復較好,多數患者則遺留不同程度的偏癱和失語等。

1.預後較差的因素

(1)血腫較大,嚴重腦組織破壞,已引起持續顱內壓增高。

(2)意識障礙明顯。

(3)上消化道出血。

(4)腦疝形成。

(5)中樞性高熱。

(6)去皮質強直。

(7)70歲以上高齡患者。

(8)有呼吸道或泌尿道感染的併發症。

(9)複發性腦出血。

(10)血壓過高或過低、心功能不全。這些患者可危及生命或留有嚴重的肢體癱瘓或長時間意識障礙。

2.高血壓動脈硬化性腦出血者病死率的影響因素

(1)一般年齡大,病死率高。因此,對於老年腦出血的治療,應採取積極慎重態度。

(2)基礎疾病重和有合併症的病死率高。既往有動脈硬化、糖尿病、冠心病、肺氣腫等,其重要臟器儲備功能差,應激和防禦能力下降,容易發生多器官功能衰竭,病死率高。在治療及發病過程中併發感染,電解質、酸鹼失衡,低血容量狀態及醫源性因素等,嚴重影響了各主要臟器的正常代謝,使其功能下降。

(3)感染是多器官功能衰竭及導致死亡的主要原因之一,因此合理應用抗生素控制感染是防治多器官功能衰竭的關鍵。

(4)合併上消化道大出血,是病情兇險的重要標誌。合併上消化道出血患者病死率增高。對於有胃病史,尤其是血腫破入腦室者,後者可能是導致上消化道出血最危險的因素。

(5)導致腦出血患者死亡與出血部位、出血量大小、腦室積血情況明顯相關,出血量越大,對周圍腦組織壓迫越嚴重,腦水腫及顱內壓升高越明顯,容易造成中線結構偏移,腦幹受壓,導致腦疝形成而死亡。

(6)第三、四腦室積血較多者會引起中腦導水管阻塞,引發急性梗阻性腦積水,加劇顱高壓和腦水腫。同時血性腦脊液還可直接刺激丘腦下部,引起神經內分泌功能失調導致高熱、上消化道出血、腦心綜合徵、高血糖等併發症發生。

(7)第四腦室積血還可引起四腦室擴張,直接壓迫腦幹,導致腦疝或呼吸驟停。

(8)血腫破入腦室者病死率較未破入腦室者明顯增高,全腦室鑄型病死率更高。如血腫破入腦室,血凝塊阻塞腦脊液通路,應行血腫清除加腦室持續引流,可使病死率大大降低。

(9)腦出血早期的直接死亡原因主要是腦疝,因此,迅速有效解除腦受壓及急性顱高壓是治療成功的關鍵。當因出血和(或)水腫引起佔位效應加重,從而導致神經系統功能惡化時,需採用積極治療措施。

(10)綜合治療措施:在腦出血患者的治療過程中,要降低病死率,除積極治療原發病,還應綜合治療,補足每天的熱量,防治上消化道出血、急性腎功能衰竭、繼發感染等併發症發生,維持呼吸、血容量及心肺功能穩定,血壓的調控亦是很重要的。

腦溢血患者度過急性期後,以下問題應當注意:

心理護理:

急性期家屬及病人的注意力在搶救生命上,而在康復期則往往急於功能恢復,要求很快自理,甚至去工作。要求用新藥、新方法治療者頗多;有部分病人表現悲觀、失望,精神抑鬱。因此,要多鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心,要身殘志不殘、身殘也要志堅;要實事求是地對待自己的疾病和功能,力爭取得良好的預後。要與醫護人員、家庭配合好,共同戰勝疾病。“既來之,則安之”。否則,急於求愈,則容易急躁,反而不利。

注意合理用藥:

由於病人往往同時患有幾種病或多種症狀,本來醫生開給的藥物已有多種,親友或家屬不要自行再加用許多藥物。過多、過亂的應用藥物,對胃、肝、腎或造血系統有可能產生副作用,不但不能加快恢復,反而可引出其他問題。

防止腦卒中再發:

在恢復期預防再發很有意義。因爲腦卒中可以突然再發,發作次數越多,每次的後遺症加起來,預後就更差,死亡率也大大增加。爲了防止再發,應注意血壓平穩,食入量適宜,心臟、肺部有無合併症等。

做好家庭康復:

康復期一般是在家庭度過的,家屬應瞭解如何做好家庭康復。這一時期藥物已不是主要療法。

注意康復期護理:

包括心理護理、基礎護理,保證病人基本的生活需要;做好特種護理,視具體病人、病情施護,如對鼻飼管、尿管、褥瘡的護理等。

保證營養和入量適當:

因腦卒中病人常伴失語,不能正確表達意願,或有嗆咳、嚥下困難,不能保證進食,入量常有不足或過多,家屬應予足夠重視。要定食譜、定入量、定時間供給,必要時經鼻管飼給。

大便通暢:

大便祕結,排便時過於用力可誘發出血性腦年中、腦栓塞。爲了保持大便通暢,定時排便,適當吃芹菜、胡蘿蔔、水果等。必要時可用藥物,如蕃瀉時泡開水、麻仁潤腸丸、果導等。

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