絞窄性腸梗阻是急腹症之一故常需與消化性潰瘍穿孔急性重症胰腺炎膽囊穿孔急性闌尾炎或闌尾穿孔等疾病相鑑別一般而言根據上述每種疾病的臨牀表現實驗室檢查、X線檢查或CT、MRI等檢查，鑑別診斷常無困難。
一、鑑別小腸梗阻和結腸梗阻
高位小腸梗阻嘔吐頻繁而腹脹較輕，低位小腸梗阻則反之。結腸梗阻的臨牀表現與低位小腸梗阻相似。但X線腹部平片檢查則可區別。小腸梗阻是充氣之腸袢遍及全腹，液平較多，而結腸則不顯示。若爲結腸梗阻則在腹部周圍可見擴張的結腸和袋形，小腸內積氣則不明顯。
二、鑑別完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻
完全性腸梗阻多爲急性發作而且症狀明顯，不完全性腸梗阻則多爲慢性梗阻、症狀不明顯，往往爲間隙性發作。X線平片檢查完全性腸梗阻者腸袢充氣擴張明顯，不完全性腸梗阻則否。
三、鑑別單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻
絞窄性腸梗阻可發生於單純性機械性腸梗阻的基礎上，單純性腸梗阻因治療不善而轉變爲絞窄性腸梗阻的佔15～43%。一般認爲出現下列徵象應疑有絞窄性腸梗阻：
1.腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強直，腹脹與腸鳴音亢進則不明顯。
2.嘔吐物、胃腸減壓引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。
3.全身情況急劇惡化，毒血癥表現明顯，可出現休克。
4.X線平片檢查可見梗阻部位以上腸段擴張並克滿液體，狀若腫瘤或呈“C”形面被稱爲“咖啡豆徵”，在擴張的腸管間常可見有腹水。
5.急驟發生的劇烈腹痛持續不減，或由陣發性絞痛轉變爲持續性腹痛，疼痛的部位較爲固定。若腹痛涉及背部提示腸繫膜受到牽拉，更提示爲絞窄性腸梗阻。
四、腸梗阻病因的鑑別診斷
判斷病因可從年齡、病史、體檢、X線檢查等方面的分析着手。例如以往有過腹部手術、創傷、感染的病史，應考慮腸粘連或粘連帶所致的梗阻；如患者有肺結核，應想到腸結核或腹膜結核引起腸梗阻的可能。遇風溼性心瓣膜病伴心房纖顫、動脈粥樣硬化或閉塞性動脈內膜炎的患者，應考慮腸繫膜動脈栓塞；而門靜脈高壓和門靜脈炎可致門靜脈栓塞。這些動靜脈血流受阻是血管性腸梗阻的常見原因。
在兒童中，蛔蟲引起腸堵塞偶可見到；3歲以下嬰幼兒中原發性腸套疊多見；青、中年患者的常見病因是腸粘連、嵌頓性外疝和腸扭轉；老年人的常見病因是結腸癌、乙狀結腸扭轉和糞塊堵塞，而結腸梗阻病例的90%爲癌性梗阻。成人中腸套疊少見，多繼發於Meckel憩室炎、腸息肉和腫瘤。在腹部檢查時，要特別注意腹部手術切口疤痕和隱蔽的外疝。
麻痹性腸梗阻在內、外科臨牀中都較常見，腹部外科大手術和腹腔感染是常見的原因，其它如全身性膿毒血癥、嚴重肺炎、藥物中毒、低鉀血癥、腹膜後出血、腸出血、輸尿管絞痛等均可引起麻痹性腸梗阻，仔細的病史分析和全面檢查對診斷十分重要。
五、鑑別機械性腸梗阻和動力性腸梗阻
首先要從病史上分析有無機械梗阻因素。動力性腸梗阻包括常見的麻痹性和少見的痙攣性腸梗阻。機械性腸梗阻的特徵是陣發性腸絞痛、腸鳴音亢進和非對稱性腹脹；而麻痹性腸梗阻的特徵爲無絞痛、腸鳴音消失和全腹均勻膨脹；痙攣性腸梗阻可有劇烈腹痛突然發作和消失，間歇期不規則，腸鳴音減弱而不消失，但無腹脹。X線腹部平片有助於三者的鑑別：機械性梗阻的腸脹氣侷限於梗阻部位以上的腸段；麻痹性梗阻時，全部胃、小腸和結腸均有脹氣，程度大致相同；痙攣性梗阻時，腸無明顯脹氣和擴張。每隔5分鐘拍攝正、側位腹部平片以觀察小腸有無運動，常可鑑別機械性與麻痹性腸梗阻。
