高血壓是最常見的心血管疾病，也是最大的流行病之一。常引起心、腦、腎等臟器的併發症，嚴重危害着人類的健康。長期以來，由於不少患者在對高血壓的防治和認識上存在不少誤區，影響了治療和康復。近幾年來，國內外有關專家經過大量研究，對高血壓的認識提出許多新的觀念，綜述如下：
脈壓增大危險多
所謂脈壓，是收縮壓減去舒張壓的差值。隨着年齡的增大，高血壓病程的延長，脈壓會增大。過去，人們一直以爲這是一種生理現象，很多老年高血壓患者常爲自己“雖然高血壓，但低血壓正常”的情況感到欣慰。事實上，這種認識是錯誤的。脈壓是反映動脈損傷程度的一項重要指標，其真正原因是動脈硬化，不僅是粥樣硬化，還有纖維化。脈壓大表示血管彈性差。
輕度高血壓有可能迴歸正常
所謂輕度高血壓，就是收縮壓在140～159毫米汞柱或舒張壓在90～99毫米汞柱，屬於1級高血壓範疇。所謂低危，就是不存在心血管疾病的其他危險因素，不存在心、腦、腎等靶器官損害。一段時間裏，輕度高血壓有三種變化趨勢：1/3人的血壓上升，1/3維持原有血壓水平，1/3下降至正常水平。從結果來看，有1/3的人血壓可自然迴歸正常，他們顯然並不需要用藥治療。進行非藥物治療，如吃得淡些、適當減肥、堅持科學的生活方式、少酒、戒菸，大部分低危的輕度高血壓可以迴歸正常。
高血壓初發年齡提前
目前，高血壓的初發年齡有提前趨勢，青少年高血壓的比例不斷增加。其中原發性高血壓人數高於繼發性高血壓。青年原發性高血壓與遺傳和肥胖有關，如果父母患有高血壓，子女患有高血壓的可能性較大，發病年齡也較早。肥胖也是原發性高血壓的另一重要原因。繼發性高血壓的主要病因是腎臟疾病，如慢性腎炎、腎臟先天性畸形、腎動脈狹窄等。由於兩類高血壓的治療方法不同，因此，一旦發現青少年血壓升高，應區分是原發還是繼發。最重要的是查尿常規和血鉀，如果腎功能有異常或血鉀低下，大多數屬於繼發性高血壓，應進一步檢查，針對病因進行治療。如果無法根治，繼發性高血壓應與原發性高血壓一樣進行降壓治療。
用非降壓藥縮小脈壓
對老年脈壓增大的高血壓患者，傳統的降壓治療通過降低總外周血管阻力，雖然也能一定程度縮小脈壓，但作用有限。現在認爲，高血壓、血脂異常、血糖增高、吸菸、高同型半胱氨酸血癥、氧自由基產生增加等,都可影響動脈內皮功能。導致收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓增大。因此,改善動脈彈性功能是一條新的治療途徑，非降壓藥的應用將起到重要作用。這類藥物有以下幾類：
1、硝酸脂類藥物：可直接舒張大動脈血管平滑肌，改善大動脈彈性，發揮作用較快。
2、他訂類藥物：他訂類藥物不僅能調節血脂，而且具有改善動脈彈性的作用，還能減少氧自由基的產生。他訂類藥物改善動脈彈性和縮小脈壓的作用相對較慢，需要長期治療才能顯效。
3、葉酸：高同型半胱氨酸血癥，明顯損害血管內皮功能，與動脈粥樣硬化和老年單純性收縮期高血壓的發生密切相關。長期補充葉酸和維生素B6有可能降低血漿同型半胱氨酸，從而改善動脈彈性功能，但劑量和療程還缺少證據。
4、胰島素增敏劑：存在胰島素抵抗者，降壓治療的同時應服用胰島素增敏劑，以改善血管彈性，但需要3~6個月才能顯效。#p#副標題#e#
長期降壓治療好處多
高血壓患者治療上最大的問題，是用藥不規範，包括用藥斷斷續續，或在血壓下降後停止用藥，這些做法是有害的。高血壓患者經過6~12個月的非藥物治療如果無效，或原本存在其他危險因素，就需用降壓藥實施長期有效地治療。首先,經過降壓治療後血壓恢復正常，這是降壓治療的結果，但平均停藥6~8個月後，絕大部分患者的血壓仍會恢復到原有水平。如果停藥，在這段時間由於不知道什麼時候血壓上升，將使與血壓有關的重要靶器官處於失保護狀態。其次，血壓恢復正常，並不等於因高血壓引起的心腦血管病變恢復正常，通常這些病變至少要經過兩年的治療才能得到改善。第三，有不少患者擔心藥物的副作用而停藥。事實上，高血壓藥的副作用最容易發生在啓動治療的2~4周，長期治療後，副作用反而越來越少。如果經常停藥，患者就要不斷無謂地忍受啓動治療時期的副作用。第四，有些患者擔心血壓正常後繼續治療，會使血壓越來越低，因此他們會在血壓較低的夏季停止用藥，其實,降壓藥的主要作用是擴張周圍血管，降低周圍阻力。阻力正常了，血壓就不會再降低。
儘量用長效藥
從降壓作用持續時間的長短來分，降壓藥分長效藥和短效藥兩大類。然而，從藥物效價比的角度而言，有條件的儘量用長效藥。一是因爲長效藥服藥次數少，不會忘記,患者將由此得到長期規範化治療。短效藥服藥次數多，患者特別是老年患者容易遺忘，缺失保護的時間將使人體處於危險狀態。二是長效藥降壓平穩，血壓的波動較小。短效藥降壓使血壓波動大，容易引起左心室肥大，心肌耗氧量增大，對心血管帶來一定損害。
如果要用短效藥，不要用單一的短效藥，應該在醫生的指導下聯合用藥，即將幾種短效藥有機地組合在一起，或直接用複方短效藥，以減輕降壓導致的血壓波動以及減少服藥次數。
高血壓是一種綜合徵
高血壓不僅是血液動力學異常疾病，也是代謝紊亂綜合徵。血壓上升的同時，還伴隨着其他許多代謝改變，如血糖升高、肥胖、血脂高等。多種危險因素聯合，可引起嚴重的心腦血管病。因此，高血壓患者在降壓治療的同時，還必須關注其他代謝方面的改變，如果出現其他代謝問題，治療應與降壓同步進行。
