慢性阻塞性肺病(簡稱COPD)，是一類嚴重危害公衆健康而又經常被忽視的疾病。慢性阻塞性肺疾病逐漸削弱患者的呼吸功能，造成患者呼吸困難，而且往往逐漸加重。慢性阻塞性肺疾病早期症狀並不特異，容易被忽略，而其實患者再出現這些症狀之前，肺功能已經下降。在明確診斷時，肺功能已經有中、重度損害。
慢阻肺急性加重在哪些情況下需要住院治療?
近年來，認識到如果住院指徵掌握不當，該住院而未及時住院會增加治療難度，影響預後。因此，關於慢阻肺急性加重的住院標準應當是：症狀嚴重程度顯着增加、慢阻肺所致肺功能損害嚴重、對最初的門診和家庭治療效果不佳、出現新的體徵、新出現的心律失常、老年人特別是合併其他基礎疾病、寢食狀況惡化、精神或意識改變、生活自理困難、缺乏家庭護理條件、缺氧或二氧化碳瀦留加重。符合這些標準中的任何一條都應住院。
急性加重期有哪些治療措施?
1. 保持氣道通暢
其措施包括祛痰(祛痰藥和物理療法，如翻身拍背促進咳嗽排痰)，舒張支氣管(即解除支氣管痙攣)。有人認爲，在急性加重期合理應用激素不僅有利於解痙，而且具有抗炎等多種作用，有利於較快改善症狀。在重症病人痰液壅塞大氣道，而自己無力咳嗽排痰，尤其是併發呼吸衰竭的病人，需要氣管插管和人工吸引，以暢通氣道。
2. 祛除誘因
努力消除各種可能引起的感染性和非感染性誘因。在非感染性誘因中，雖然某些大環境因素是短時期內或個人能力所難以解決的，但微環境中某些因素則是我們能夠控制和避免的，如烹調油煙、主動和被動吸菸、屋塵、蟎蟲寄生與污染等。
此外，我們注意到，近年來隨着生活水平的提高，我國中部地區冬季家庭熱空調或其他取暖措施使用增加，但注意溼化不夠，室內空氣十分乾燥，慢阻肺病人呼吸道分泌物更加黏稠不易咳出，促使病情加重。故在家庭取暖時應注意保持室內空氣足夠溼化，如使用溼化機或水壺加熱以散發水蒸汽。關於消除和治療感染性誘因的基本措施是使用抗生素，但應特別強調合理用藥，包括明確治療指徵、選擇有效的抗生素，使用適合的劑量和合理的療程，在醫生指導下用藥等。
3. 防治併發症
在基礎肺功能嚴重損害的慢阻肺急性加重時，易併發呼吸衰竭、心力衰竭和其他器官功能損害，以及代謝紊亂等。預防的關鍵是及早治療。同樣重要的是避免其他可能加重心肺及其他器官功能負擔的因素，如超過耐受能力的體力活動，飲食不當 (過飽或過鹹)，不適當使用安眠藥、鎮咳藥或鎮靜劑等。
4. 改善缺氧和二氧化碳瀦留
慢阻肺急性加重的主要治療用藥及應該注意哪些問題?
1. 抗炎藥
糖皮質激素具有許多藥理學作用，其中抗炎作用在哮喘和慢阻肺治療中具有重要意義。但是與哮喘不同，慢阻肺是否該應用激素長期來一直有爭論。不過，近年來按照嚴格設計的多中心研究表明，激素治療雖然不能改善肺功能，但對緩解症狀、減少急性加重和減少住院等方面很有幫助，特別是急性加重期。肺功能損害嚴重的患者在穩定期可以長期應用吸入激素治療，而急性加重期可以應用口服或靜脈注射激素。
在家庭治療中可以在醫生指導下應用強的鬆口服，劑量每天30～40毫克，5～7天后即可減量，如果基礎肺功能很差可以將吸入治療取代口服，長期堅持吸入治療。口服治療一般以不超過2周以宜。應用口服激素應注意監測血壓、血糖和血清鉀鈉濃度，並警惕其他不良反應 (如感染不易控制、骨質疏鬆等)。
2. 祛痰止咳藥
慢阻肺病人的重要症狀之一就是咳嗽、咳痰。與通常感冒或其他呼吸系統所致咳痰不一樣，慢阻肺的痰液十分黏稠，不易咳出，即使咳出，也常常會黏在嘴邊吐不斷。在急性加重時常伴感染而出現黃膿痰，顯得更加黏稠。痰液刺激氣道或喉部神經末梢，從而引起咳嗽，如果能夠有效祛痰，則咳嗽自然減輕，所以祛痰止咳藥中祛痰是主要的。
目前認爲鹽酸氨溴索、L-乙酰半胱氨酸等祛痰藥效果較好，在急性加重期症狀較重的病人，前者可以增加劑量。鎮咳藥 (如咳必清、可待因) 不同於祛痰止咳藥，通過抑制咳嗽反射而達到止咳效果，在慢阻肺病人如果應用不當，咳嗽被抑制，反而加重痰液滯留，導致症狀惡化。所以慢阻肺病人絕大多數情況下不應該使用鎮咳藥。
3. 支氣管擴張劑
包括β2腎上腺素能受體激動劑 (如舒喘靈或萬託林、愛納靈、博利康尼等)、膽鹼能神經抑制劑 (溴化異丙託品，即愛喘樂)以及茶鹼類 (茶鹼或氨茶鹼及其長效製劑)。前兩類藥物主要是經吸入途徑給藥，也有口服制劑，部分尚有靜脈製劑，但大多數專家和醫生不主張靜脈給藥。在急性加重期吸入β2腎上腺素能受體激動劑像萬託林或博利康尼、愛喘樂氣霧劑 (或用溶劑經霧化器吸入)可以適當增加劑量，以症狀改善而無明顯不良反應爲限度，如控制心率增加不超過10%，肌肉震顫 (常表現手抖) 與平常用量比較無加重。後一類即茶鹼類藥物，有口服和靜脈製劑，這類藥物的治療劑量與發生毒副反應的劑量很接近，應十分注意掌握適當劑量，按照藥品說明書中所推薦或醫生所囑咐的劑量用藥，而不能隨意提高劑量。一般主張口服長效製劑 (控釋片或緩釋片)，儘量不採用靜脈給藥，倘若必須應用，如靜脈注射氨茶鹼應該緩慢推注 (不少於30分鐘)。#p#副標題#e#
4. 抗生素治療怎樣合理應用抗生素?
抗生素治療在慢阻肺病人中是至關重要的，可能也是最爲混亂的。前面已經說過，感染是慢阻肺急性加重最常見的原因，但不是唯一原因，只有存在感染時，才需要使用抗生素。通常採用的參考指標是氣急加重、痰量增加和膿性痰三項全部具備，使用抗生素有明確指徵;如果只有其中兩項，用與不用抗生素的效果並無明顯差別，只是不用抗生素雖然也能恢復，但短期內容易復發;如三項指標中僅有一項，另加近5天有上呼吸道病毒感染，或發熱，或咳嗽增加，或哮鳴音增多，或呼吸頻率、心率加快超過基礎值20%，這5項指標中任何一項，抗生素治療沒有作用。所以應該嚴格掌握抗生素的使用指徵。
我認爲，出現黃膿痰是細菌性感染的重要特徵，應用抗生素非常必要。現在有些慢阻肺病人看門診時點名要求醫生處方某類抗生素，作爲家庭藥箱中的備用藥，感到不舒服時就吃幾天抗生素，這是非常錯誤的。抗生素是否需要用、選擇什麼藥、療程應多長都必須接受醫生指導。隨意使用或濫用抗生素不僅會增加藥物不良反應，而且會導致細菌耐藥，使以後的治療變得更困難。
如何按照病情選擇抗生素呢?
慢阻肺急性加重通常分爲三種類型。
1. 化膿型
症狀持續存在，幾乎常年有膿痰，加重期與穩定期的區別僅僅是痰量上多少不同。現在由於CT的廣泛應用，證明此型絕大多數患者都有支氣管擴張，感染的病原菌大多爲綠膿桿菌，治療相當困難。需要選擇具有抗綠膿桿菌作用的抗生素，通常需要靜脈給藥和聯合用藥，可供口服的藥物僅有環丙沙星。
2. 單純型
表現爲氣急和咳嗽、咯黃膿痰，但患者年齡在65歲以下，基礎肺功能損害不嚴重(1秒率>50%)，沒有危險因素(如其他臟器合併症)，不常使用抗生素，可以選用阿莫西林、多西環素(強力黴素)、複方新諾明。
3. 複雜型
除急性加重表現外，病人年齡超過65歲、每年急性加重4次或超過4次、肺功能損害嚴重(1秒率<50%)、有重要合併症、營養不良或長期口服激素治療，應當選用第二代或第三代頭孢菌素、阿莫西林/克拉維酸、左氧氟沙星、莫西沙星或加替沙星等口服治療。
抗生素能預防急性加重嗎?
不能。
抗生素療程多長爲宜?
一般以7～14天爲宜。病情不太嚴重的病人應用莫西沙星口服治療5天即有良效。在短期內反覆出現急性加重的病人可以適當延長療程至3周。
在改善通氣和缺氧方面有哪些具體措施?
在輕中度加重和基礎肺功能較好的病人不存在缺氧和二氧化碳瀦留問題。在基礎肺功能已有嚴重損害的病人，一旦出現急性加重常導致缺氧和二氧化碳瀦留，需要認真解決。有一種呼吸興奮劑阿米三嗪具有刺激呼吸、增加通氣、改善缺氧的作用，可以試用。
現在用來改善腦缺氧的複方製劑都可喜中就含有該藥。改善缺氧最有效的辦法是氧療(吸氧)。氧氣也是藥物，必須堅持使用和遵守醫生囑咐，低流量持續吸入。更嚴重的患者則需要機械通氣治療。
什麼叫機械通氣治療?
通俗地說，就是利用機器(機械裝置即呼吸機)幫助或短期代替病人的自主呼吸。它用於併發呼吸衰竭病人的搶救治療。現在有一些簡便的呼吸機可以在家庭使用，對於穩定期慢阻肺的康復治療可能有一定幫助。急性加重期機械通氣治療應在醫院內進行，不應盲目或隨便在家庭中開展這樣的治療。
